心包积液20153.pptVIP

LOGO 主动脉狭窄 ----护理查房 病历 姓名：刘秀珠 性别：女 年龄：60 入院日期：2015.2 .22 入院诊断： 1.心包积液 2.肺癌术后；纵隔淋巴转移 3.直肠癌术后 现病史：肺癌术后一年，反复胸闷、气促、纳差半月余。 既往史：直肠癌，肺癌 无药物过敏史 生命体征： T：36.2°C P：120次/分 R:19次/分 BP：90/60mmHg 辅助检查： WBC:20*109/L,血小板：336*109/L,中性：77%， Hb:90g/L,K:3.3mmol/L,CL:89mmol/L,Na：128mmol/L, BNP:5711ng/ml,肌红蛋白：51ng/ml，CKMB：1.18ng/ml，肌钙蛋白：0.036ng/ml 院 内 治 疗 经 过 ： 2015.2.22患者静息情况下胸闷，气促，不能平卧，来我院心超：少量心包积液，左室收缩功能正常，心包腔内见无回声区，局限在左室后壁后方约15mm，Ef：59%。现为进一步诊治收住入院。 2015.2.12出现恶心，胃纳差，乏力等不适症状，于外院查心超提示1，左房大，左室收缩功能减低2，右心偏小3，心包积液4，双侧胸腔积液。收住入院后予以心包穿刺引流并对症抗感染治疗后出院，出院后再发不适。 2014.11月因反复胸闷气促于我院就诊，查心超示大量心包积液，遂行心包穿刺术，穿刺液未找见癌细胞，术后患者症状缓解出院 泮托拉唑钠 泰能 乐凡命、葡萄糖 速尿、安体舒通 2.对症保护胃粘膜 5.利尿 4.对症营养支持 3.抗感染 诊疗计划： 1.完善各项相关检查 监测心率、血压 与肺淤血、肺或支气管受压有关 与心排血量减少有关 与胃纳差，癌症等有关 与摄入不足有关 与病因诊断不明、病情重、疗效不佳有关 2.活动无耐力 5.焦虑 4.电解质紊乱 3.营养失调： 低于机体需要量 护理诊断： 1.气体交换受损 6.潜在并发症 有导管滑脱的可能 基础护理 1.休息与活动：安静适宜的环境，保暖，着宽松衣裤。卧床休息时勿用力。 4.排便护理 腹部按摩或应用缓泻剂或开塞露。 5.心理护理鼓励支持患者或启用社会支持系统 2.间歇性吸氧3升/分。 3.饮食 限水，保持出入平衡 专科护理 病情观察：疼痛的观察，听诊心音。监测生命体征，查看化验报告。 用药护理：不良反应的观察。疼痛时可应用吗啡类药物。按时准确服药。准确记录24H 出入量。 安全护理：1.用药安全：控制补液滴速。落实查对制度，口头医嘱要双重核对。2.预防坠床。做好导管，皮肤的护理。 心包积液 定义：心包腔内液体量 增加，超过50ml，即为 心包积液。 正常时心包腔有15-30ml 淡黄色液体，其润滑作用 病因诊断心包积液只是一个临床表现，病因复杂，国内外文献报道居前五位的病因如下： Text1 Text2 Text3 Text4 Text5 结核性 肿瘤性 心力衰竭 非特异性 尿毒症 1、乏力、发烧、心前区疼痛；食管受压致吞咽困难；气管受压致咳嗽；肺受压致呼吸困难；隔神经受压致呃逆。 2、心包填塞下一张幻灯片 3、听诊心音遥远或消失--由于胸腔和胸腔内有液体介入。 临床表现 临床表现为急性循环衰竭，如呼吸困难，面色苍白，发绀，端坐呼吸，颈静脉怒张等。 心室舒张受阻，心室充盈不足，心输出量降低。 大量心包积液或迅速增长的少量积液导致心包腔内压力升高。 心包填塞. 一般X线表现（积液小于300ml,心影无明显改变） 短期内几次X线片 出现心影迅速扩大 心脏搏动减弱或消失 上腔纵隔短缩 当心包积液量超过 1000ml，心影明显 增大呈“烧瓶状”或 “球形”，各心弓界 限不清，心隔角变锐 肺纹理正常或 减小，肺野清晰 当心包积液为300-500ml,心影开始向两侧增大，并有上腔静脉影增宽并有心隔角（隔与心脏形成的夹角）变钝的表现 积液〉300ml x线--心影对称性增大，呈烧瓶状， 上纵隔影明显变短。 临床表现典型 CT--可确诊还可定量诊断。 诊断依据 心包积液的治疗 心包积液的病 程和预后主要 取决于原发病因 . 1，心包穿刺术-- 判定积液性质； 缓解心包压塞症 状；注入抗菌素 或化疗药物 2，心包切开术-- 大量心包积液，达 到持续引流的作用 1，改善血流动力 学--快速静滴生理 盐水、右旋糖酐等 扩容；应用多巴胺 等正性肌力药增强 心肌收缩力、维持 血压 2，降低心包腔内压力--行心包穿刺或心包切开 心包积液的处理 心包积液伴心包 亚塞的处理 原发疾病治疗 [ Add your company slogan ] LOGO