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犬心脏疾病的诊断与治疗简介 西安和和动物医院 祁 艳 心脏门诊前的准备 相关知识与仪器的扩充 相关知识： ◎基础心脏生理解剖，各种心脏疾病演化（病因、症状、影响...） ◎心血管有关药物作用 相关诊查设备： ◎听诊器、心电图、血压计、x光机、心脏超音波等 电气传导 三个部分： SA node：位于上腔静脉与右心房汇合处，心脏节律主要支配者。 AV node：位于心房中隔右上方，延迟SA-N行动 Purkinje fiber system：his-bundle RBB LBB 心电图与心动周期 P wave：心房去极化，心房开始收缩。 QPS complex：心室去极化，心室开始收缩（心房再极化，心房开始舒张） T wave：心室再极化，心室开始舒张 心动周期 心动过期：以心室为主，即一次收缩结束到下次收缩开始前 分为心舒期（diastole）与心缩期（systole） Dia：Sys 大约等于2:1。 心脏在心动过期中的变化 心缩期：分为等张收缩期、射血期、心舒前期 心室填充完毕，心肌收缩，房室瓣关闭（S1),主动脉瓣尚未打开，容积不变压力上升。 心室压力高于舒张压（动脉压）时，主动脉打开，血液从心室排出。 心舒前期 血液排出后，心室压力小于动脉压力，引起血液逆流，造成动脉瓣关闭（S2），此时心肌仍未放松 心舒期：等张舒张期、快速填充期、静止期、心房收缩期等 等张舒张期： 收缩结束，心室放松压力急速下降，容积不变，直至心室压力低于心房，引起房室瓣打开前（主动脉瓣关闭至二尖瓣打开前） 快速填充期： 因房室压力差与心室松弛导致大量血液灌流进入心室。 静止期： 心舒中期当房室压力平衡时，血液流入心室速度减缓，房室瓣回向瓣膜基部。 心房收缩期： 舒张后期，心房收缩将血液压入心室。 心脏病门诊概述 问诊： 主诉、病史询问、外观观察、基本资料建立 理学检查： 听诊、血压测量、CRT测试（犬＜2s，猫＜2.5s） 实验室诊断： 血液生化、血球计数、血液气体、电解质、内分泌、胸腔x光、心电图、心脏 及腹部超音波检查。 目的：确诊与评估其病因、病况分级、治疗建议、预后。 问诊项目 基本资料（年龄、品种、性别）。 疫苗接种情况。 近期进食状况与饮水有无改善（时间、数量） 动物来源，饲养环境有无更换。 饲养环境：室内还是室外犬。 近期精神（个性）或活力有无改变。 在一般活动中是否容易感觉疲累。 请饲主描述咳嗽的时间是在何时（休息、运动后、早上、晚上...） 是否有发生喘，过度换气、用力呼吸的情形。 是否发生过昏厥或虚弱的状况。 在家休息与运动中的气色如何？（舌头、黏膜颜色） 是否有吐或反胃情况发生。 尿尿或排便习惯有无改变。 针对上述症状或心脏问题有无给药治疗？感觉效果如何？ 有无使用任何药物或营养剂？ 血压与心率测量 血压 血压=心输出x周边血管阻抗 心输出=心收缩力+前负荷（容积） 周边血管阻抗=血管弹性（平滑肌舒缩）+血液充盈度 BP 血压与心率为心脏整体最终表现 心收缩强 血管收缩 容积上升 血压 收缩压：心脏收缩时的动脉压力 舒张压：心脏舒张时的动脉压力 脉搏压：收缩压减去舒张压 平均压：(2×舒张压+收缩压）/3 血压测量方式 侵入式血压 非侵入式血压 在临床上使用非侵入式血压计已被广为接受 血压测量不准确的原因：人为因素占大部分 血压测量建议 血压计应每半年测试校正 环境应安静并让受测动物保持稳定 最好是俯卧或侧卧，并让受测位置与心脏同高，如超过10cm，每公分应加0.8mmHg校正 应选择大小适中cuff，宽约占周长30-40%，并记录所用型号与测量位置（前、后肢或尾根） 血压测量建议 测量者应经过训练，且由同一人测量 去除第一次测量与最高和最低值，取5-7个，较为接近的值（在收缩值20%的变异性内）平均以获得血压测量值 根据需要重复测量时，测量位置需一致，且每次需间隔30s，以避免血管对压力反应 如果有疑问，休息五到