成人急性淋巴细胞白血病规范化治疗.pptVIP

缓解后强烈的巩固治疗可提高疗效（尤其是HR组患者） 最常用的方案是包括6-8个疗程的治疗: 其中2-4个疗程为含大剂量MTX、Ara-C、L-ASP的方案，1-2个疗程再诱导方案。Ara-C 1-3g/m2(4-12个剂量)；MTX 1-1.5g/m2，可以用到3g/m2(T-ALL 2.5-5g/m2)。 高危：VD(C)LP、CAM 、 HD-MTX-L 、 CaM 、 HD-MTX-L 、VILD 、 HD-MTX/6-MP 、COAD 、 HD-MTX-L 、 CAM ，进入维持治疗。 低危：VD(C)LP、CaM 、HD-MTX-L 、 CaM 、HD-MTX-L 、VILD 、 HD-MTX/6-MP 、 COAD ，进入维持治疗。 Bassan R. J Clin Oncol，2011,29(5): 532 缓解后的巩固治疗方案 巩固治疗方案 Hyper-CVAD: 强力的巩固化疗方案 大剂量CVAD: CTX 300mg/m2 2～3 h q12 h d1～3 EPI 70～80 mg/ m2 ＞2 h d4 VCR 2 mg d4、11 DXM 30～40 mg/d d1～4，11～14 L-asp 10000 IU d4、6、8、10、12、14、16 大剂量MTX和Ara-C: MTX 2～3 g/m2 持续24 h d1 Ara-C 1～1.5 g/m2 ＞3 h q12 h d4～5、6（共4～6个剂量 ） Kantarjian HM et al. J Clin Oncol. 2000; 18:547-561 Hyper-CVAD 与传统VAD方案的比较 Fig1. CR duration with hyper-CVAD versus VAD therapy Fig2. Survival with hyper-CVAD versus VAD therapy Kantarjian HM et al. J Clin Oncol. 2000; 18:547-561 巩固治疗 GIMEMA ALL0288 Annino L et al. Blood. 2002;99:863-871 免疫分型及分层治疗 成人ALL免疫分型： T细胞 ——20%-25% 前B细胞 ——70%-75% 成熟B细胞——5% 成熟B-ALL：Burkitt型 成熟B-ALL（FAB-L3） 成人B-ALL：男性为主，1/3患者50岁 传统方案CR 30-40%; 参照儿童B- ALL治疗CR率70- 80%，DFS近50% 儿童B-ALL：Burkitt淋巴瘤治疗成功 HD-Ara-C，HD-MTX，VP16， CTX或IFO，CR90%，DFS80% 成熟B-ALL 采用强烈短期脉冲式治疗策略； 如果复发，成熟B-ALL几乎都在第一年内复发，因此不需要维持； 预后因素：高WBC计数; LDH（500）; 髓外或CNS受累; 对减积治疗反应差； 高危细胞遗传学; 老年：较强不良预后因素 （与其他成人ALL亚型不同） 成熟B-ALL 治疗前诱导阶段：Pred+CTX预治疗，避免肿瘤溶解综合症； 高强度化疗方案：Hyper-CVAD/MA方案、CODOX-M/IVAC方案、德国BFM-90/95方案和法国LMB-89方案，以及EPOCH-R方案极大地改善了患者的疗效和预后。