恶性实体肿瘤疗效评价标准.pptxVIP

抗癌药物疗效评价标准的再考量;1980;恶性肿瘤疗效评估标准-回顾;1960年，美国国家癌症研究所(NCI)，首次提出了癌症化疗疗效评价标准的概念和方法 20世纪70年代，通过影像检查或体检等肿瘤评估方法，以测得的客观缓解率为依据批准抗肿瘤药物上市1 1980年，WHO评估化疗药物，是以肿瘤大小为标准2 2000年， NCI 实体瘤疗效评估小组制定，用肿瘤大小评估抗肿瘤药物疗效的指导原则(RECIST)3;WHO疗效评价标准（1979年） 以肿瘤大小的变化作为判断疗效的标准 二维（双径）测量 以最大径(a)及其最大垂直径(b)的乘积代表肿瘤面积 a×b;WHO 标准 以肿瘤大小的变化作为判断疗效的标准;基线;WHO疗效评价标准的不足; 2000年美国NCI等正式发表RECIST标准： 采用单径测量代替双径测量 保留WHO标准中的CR、PR、SD、PD概念 相比WHO标准，更精确、简便、重复性好，同时增加了治疗机会，进行全面评估，并引进了影像学新概念。;RECIST 标准： 单径测量法，以肿瘤最大径的变化来代表体积的变化;RECIST和WHO测量方法比较;疗效 ;Twombly R.J Natl Cancer Inst. 2006;98(4):232-4. ;主要内容;持续血管生成是肿瘤生长发展的前提， 浸润及转移的关键;抗血管生成治疗作用于肿瘤微环境，与抗细胞增殖药物有不同的机制; 疗效表现： 作用于肿瘤微环境 vs 直接作用于肿瘤细胞;主要内容;临床特殊瘤种现有RECIST以外的评价标准;改良 RECIST（modified RECIST）;mRECIST标准在肝癌中的应用;mRECIST标准基线评估肿瘤方法;mRECIST标准靶病灶;mRECIST靶病灶需满足的条件-1;既往全身或局部治疗的HCC的病灶，可能符合mRECIST靶病灶要求，但也有不符合 符合的情况: 动脉期强化的活性病灶，轮廓清楚 最大直径至少1 cm 不符合的情况: 界限不清 经历了既往治疗后，强化特征不典型;弥漫型 HCC;门静脉血栓;肝门淋巴结的评估;胸、腹水;Unenhanced; 平扫期 动脉期 门静脉期;靶病灶的疗效评价;非靶病灶的疗效评估;新病灶;目标病灶1 cm，无法确定是否为新病灶;总评估，综合靶病灶，非靶病灶和新病灶;mRECIST 评估HCC (A)使用传统RECIST评估最大单径； (B) 使用mRECIST 评估活性病灶的最大单径;mRECIST：CR?PD;治疗前;RECIST = PD mRECIST = CR;RECIST = SD mRECIST = PR;介入后肝内靶病灶测量;RECIST = SD; mRECIST = PD;贝伐珠单抗mCRC治疗不同疗效评价标准患者实例;mRECIST标准 小 结;CHOI标准：来源及疗效评价方法;伊马替尼评价标准：CHOI vs. RECIST;MASS标准：晚期肾癌中的抗血管生成疗效评价;IrRcImmune-Related Response Criteria免疫相关疗效标准;免疫检查点作用机制;（-）;恶性肿瘤与PD-L1;;A 早期/ 快速 缓解;B 缓慢/延迟反应模式;C 进展后缓解;D 新发病灶，再次治疗后缓解;E 再次治疗后，出现混合型缓解;Change in Target Lesions From Baseline After Nivolumab Therapy;免疫治疗肿瘤反应模式;IrRc;Nivolumab;Patterns of Response in Patients with Pretreated Metastatic Melanoma;Association of OS with response using WHO criteria or irRC;目前临床上应用的WHO 和RECIST以外的评价标准 mRECIST、CHOI、MASS、irRc 先有肿瘤，然后出现抗肿瘤治疗，再出现抗肿瘤治疗的判效标准 抗肿瘤治疗落后于肿瘤临床需求，疗效判效标准也落后于抗肿瘤治疗 每个标准的产生背景不同，服务对象不同 WHO和RECIST: 化疗 RECICL标准：肝癌介入 mRECIST标准：肝癌抗血管生成治疗 irRC: 免疫治疗