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糖尿病足中医临床与实验研究进展 　　【摘 要】糖尿病足是糖尿病最严重的慢性并发症之一，是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一。本文总结了中医药在糖尿病足临床及实验研究上的研究现状，旨在总结中医药在糖尿病足综合治疗中的经验，提高糖尿病足的临床疗效 　　【关键词】糖尿病足；中医药；进展 　　【中图分类号】R285.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0355-01 　　糖尿病足（diabetic Foot，DF）是指糖尿病患者足或下肢组织出现溃疡、骨及关节病变及其所引起的坏疽，通常是在糖尿病周围神经病变和外周血管病变基础上，由于外伤并发感染所致。中医药在糖尿病足的防治方面积累了丰富的经验，现分析如下 　　1 糖尿病足的中医病机分析 　　糖尿病足属中医“消渴病”继发的“血痹”、“脱疽”、“筋疽”、“足疽”、“阴疽”等范畴。糖尿病足在中医古籍中已对消渴并发的足部病变有了一定的认识[1]，如《素问?通评虚实论》云：“凡治消瘅，仆击，偏枯，痿厥，发满气逆，肥贵人则膏粱之疾也”。《素问?生气通天论》云：“膏粱之变，足生大丁”。元?朱震亨《丹溪心法》详细记载了糖尿病脱疽的临床症状，指出“脱疽生于足指之间，……甚则攻于脚面，痛如汤泼火燃”。尹德海[2]认为消渴病之脱疽为为本虚标实，虚实夹杂之证。初发之时气阴亏虚夹有血瘀，脉络失和，中期瘀久化热生毒，或染毒，湿热瘀毒内蕴，热毒炽盛，以邪实为主；晚期正气亏虚，余邪稽留，以虚为主。 　　总之，糖尿病足中医基本病机为消渴日久，气阴两虚，经脉瘀阻，血行不畅，血脉瘀滞，不通不荣，肢端肌肤失养，加之湿热下注，热毒血瘀，复感外邪，而成脉痹、脱疽。故消渴病足是本虚标实之证，以正气不足，气阴两虚、阴阳两虚为本，以气血瘀滞、络脉瘀阻、湿热火毒炽盛为标，以络脉瘀阻、血行不畅为病机关键。病位在血、脉、筋 　　2 糖尿病足中医临床研究 　　目前临床上采取的中医药疗法主要分为两大类，一是中药内服；二是中药外用 　　2.1 内服中药研究 　　2.11 单味中药研究 　　胡华娟等[3]总结糖尿病足处方用药中，所用中药达144种，应用最多的就是黄芪、当归，治法以益气补血扶正为主。其次是金银花、赤芍、丹参，辅以清热解毒、活血化瘀，以增加疗效。在处方用药比例中补益药占38%，清热解毒药占26%，活血化瘀药占22%，说明用药基本切合糖尿病足本虚标实的基本病机 　　2.12中药方剂研究 　　目前临床上使用较多的补益气血滋阴、清热解毒活血的方剂如四物汤、四君子汤、八珍汤、四妙勇安汤、黄芪桂枝五物汤、六味地黄汤等[3]。在方剂的应用上仍保持中医药学整体观念的特色，主张辨证分型论治：如尹德海[2]将消渴脱疽分为六型：①血瘀阻络型，治以补阳还五汤加味；②阳虚阴寒型，治以温阳汤；③瘀毒阻络型，治以四妙活血汤加减；④湿热阻滞型，治以三妙散加减；⑤热毒炽盛型，治以五味消毒汤加味；⑥气血不足，余邪未清型，治以托里消毒汤或十全大补丸加减。中药煎剂的药理作用[4]有以下作用：①拮抗血小板活化因子引起的血小板聚集和血栓形成；②清除自由基，防止自由基对神经细胞的损伤，抑制自导的神经细胞调亡；③改善微循环，增强红细胞的变形能力，降低血液粘度而改善神经营养 　　2.13中药制剂 　　目前临床上常用的中药制剂有丹红注射液等活血化瘀类中药制剂，如全身及局部使用丹红注射液联合胰岛素、山莨菪碱治疗糖尿病足，可降低血粘度，改善循环，提高疗效[5] 　　2.2中药外用研究 　　中医外敷疗法，“用膏贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较之服药尤为有力”。中医外治法在糖尿病足治疗中起重要的作用，在全身整体辨证的基础上，重视局部辨证。目前临床常用熏洗浴足、外敷、按摩、物理疗法等综合应用。外治法有清热解毒、活血化瘀祛腐生肌、温通经脉益气活血等法则，所用剂型有外洗剂、湿敷剂、散剂、膏剂、擦剂、锭剂等 　　中药熏洗具有热浴和药浴双重作用。热浴能松弛肌肉筋骨，疏松腠理，活血通络；药物在热能的作用下通过皮肤毛孔等直接吸收进入血脉、经络而发挥药效，可促进血液循环，血管扩张，改善周围组织营养，激发机体自身调节功能，从而改善或修复足部血管、神经及创面，达到治疗糖尿病足的目的[6] 　　中药浴足在活血化瘀的基础上仍可辨证分型，分别选用不同的中药浴足方。又可分为单纯的中药外用，以及联合物理疗法，以提高疗效。如谢敏崇[7]将糖尿病足分为3型：①湿热蕴毒型：四妙勇安汤；②寒凝阻络型：阳和汤；③气阴两虚型：顾步汤。联合中药外敷：感染重给予生肌玉红膏（紫草、当归、白芷、血竭、乳香、没药等组成）外敷，创面周围红肿局部皮肤敷以如意金黄散或金黄膏（金黄散、香油、黄蜡等组成），有新鲜肉芽生长后给予生肌象皮膏（生地、龟板、象皮、石膏、炉甘石、血余、