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内科学整理 ? 呼吸系统 ? 第三章??慢性支气管炎与COPD ? 可1、简述慢性支气管炎的定义及临床表现 ??①、是气管支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 ??②、临床上以咳嗽，咳痰为主要症状，或有喘息。每年发病持续3个月或更长时间，≥2年 ??③、排除具有咳嗽，咳痰，喘息症状的其他疾病 ? 可2、慢性支气管炎的诊断 ??根据咳嗽，咳痰，喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，排除其他有类似症状的疾病 ? 不可3、COPD ??是慢性阻塞性肺病，简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多??呈进行性发展 ? 不可4、可以导致持续气流受限的疾病有哪些 ??①、支扩??②、肺结核纤维化病变??③、严重的间质性肺疾病 ??④、弥漫性泛细支气管炎??⑤、闭塞性细支气管炎??⑥、哮喘 ? 不可5、证明气流受限的金指标为 ??在吸入支气管扩张剂后，EFV1/FVC＜0.70，表明存在持续气流受限 ? 可6、COPD发病机制中最重要的一项是 ??炎症机制 ? 尚可7、COPD的临床表现（症状与体征 ??症状：?慢性咳嗽（晨间明显 ??咳痰（一般为白色黏液或浆液性痰 ?????气短或呼吸困难（逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是标志性症状 ????喘息和胸闷 ??体征：?视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，呼吸浅快 ????触诊：双侧语颤减弱 ????叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小 ????听诊：两肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者可闻及湿性罗音和干性啰音 ? 不可8、COPD的诊断 ??①、根据吸烟等高危因素史 ??②、临床症状（咳嗽，咳痰，气短等，及体征 ??③、肺功能检查 ??④、排除可以引起类似症状和肺功能改变的其他疾病（见4题 ? 可9、COPD的肺功能分级??P24 ? 不可10、COPD病情严重程度的综合估计及其主要治疗药物??P25 ? 不可11、COPD的并发症有哪些 ??①、慢性呼吸衰竭：慢阻肺急性加重，发生低氧血症和高碳酸血症，出现缺氧和二氧化碳潴留的表现 ??②、自发性气胸：多因肺大疱破裂导致 ??③、慢性肺源性心脏病 ? 尚可12、COPD的稳定期及急性期治疗 ??稳定期 ??①、劝导患者戒烟，脱离不良环境 ??②、支气管扩张剂：长效短效β2受体激动剂，抗胆碱能药，茶碱类药 ??③、糖皮质激素 ??④、祛痰药 ??⑤、长期家庭氧疗 ??急性期：出现超越日常状况的持续恶化（如咳嗽，咳痰，呼吸困难比平时严重，咳黄痰） ??????或者是需要改变基础的常规用药 ??①、确定加重的原因及病情严重程度 ??②、支气管扩张剂：同稳定期 ??③、糖皮质激素 ??④、祛痰剂 ??⑤、低流量吸氧 ??⑥、抗生素：呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加，有脓性痰时应加用 ? 尚可13、COPD氧疗的指征、方法、目的 ??目的：使患者在静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和使SaO2升至90%以上，提高慢阻肺并发呼吸????衰竭者的生活质量和生存率 ??指征：?①、PaO2≤55mmHg，或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症 ????②、PaO2?55~60mmHg，或SaO2＜89%，并有肺动脉高压，心力衰竭所致水肿或红细胞增????多症 ??方法：一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0~2.0L/min，吸氧时间为10~15h/d ? ? 第四章??支气管哮喘 ? 不可1、支气管哮喘 ??是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，其与气道高反应性相关。 ??临床特征为反复发作性的喘息，呼气性呼吸困难等。 ? 可2、支气管哮喘的发病机制 ??①、气道免疫-炎症机制：气道炎症形成，气道高反应，气道重构 ??②、神经调节机制 ? 尚可3、支气管哮喘的临床表现，体征 ??①、典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，夜间及凌晨发作加重。青少年可有运动性哮喘 ??还有咳嗽变异性哮喘，胸闷变异性哮喘等 ??②、体征：双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长，但严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱甚至完全消 ??失，表现为“沉默肺（名解）” ? 尚可4、支气管哮喘的诊断标准 ??①、症状：反复发作喘息，气急，胸闷或咳嗽 ??②、体征：发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 ??③、上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解 ??④、除外其他疾病所引起的喘息，气急，胸闷或咳嗽 ??⑤、临床表现不典型者有下列至少一项阳性： ????1）支气管激发试验或运动试验阳性 ????2）支气管舒张试验阳性 ????3）昼夜PEF变异率≥20% ??1~4条或4,5可诊断为哮喘 ? 不可5、支气管哮喘的鉴别诊断与并发症 ??鉴别诊断：左心衰引起的呼吸困难（肺循环淤血），COP