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医疗项目成本核算方法与特点研究 　　摘 要 医疗项目成本核算目的是通过核算项目成本，正确计算各项医疗服务的实际消耗，合理制定收费价格，合理安排预算，争取使医疗消耗得到应有补偿。本文对医疗项目成本核算的流程和方法进行研究，并分析了，医疗项目成本核算有其特殊性。 　　关键词 民营医院；医疗项目；成本核算；价值链；作业成本 　　一、引言 　　我国医院成本核算的发展从医院独立主体地位的确定，到现在各个高校、医院对医院成本核算的研究，并且借鉴及运用国外的先进方法，医院成本管理取得了巨大的进步。2010 年 12 月，国家财政部印发的《医院财务会计制度》，该文件首次确定和阐述了公立医院进行成本核算的相关理论体系，并且对成本管理的要求进行了具体的强化，另外，还对成本管理的目标、成本核算的对象、成本分摊的流程、成本范围、成本分析和成本控制等项目作了明确的规定，从而细化了医院成本归集的核算体系，规范了医院成本分摊和核算口径。本文就对目前我国医疗项目成本核算的方法和特点进行研究。 　　二、医疗项目成本核算 　　医疗项目成本核算是指对各项医疗服务项目进行成本核算。医疗项目成本核算目的是通过核算项目成本，正确计算各项医疗服务的实际消耗，合理制定收费价格，合理安排预算，争取使医疗消耗得到应有补偿。 　　成本核算的基本步骤有两个：首先，计算各临床科室成本；其次，在临床各科室成本核算的基础上，运用一定成本核算方法计算出各医疗项目成本。鉴于本文运用作业成本法计算医疗项目成本。由于医院内部各科室成本的归集和分配尚无法精确核算，并且对于一个要求严格的测算项目，缺乏数据和相关理论的支持，医院内部医疗项目的核算在我国仍旧没有广泛展开。目前对于医疗项目成本的测算主要基于作业成本法，其核算基本流程见图1所示： 　　在实际操作中，按照作业成本法进行科室成本的归集，进而依据成本动因向各医疗项目进行成本分配仍然有待完善。其主要障碍包括：（1）作业成本动因的确定；（2）大多数医院成本核算都是粗放型，无法对项目法核算提供足够的数据。 　　第一步：作业的划分 　　按照科室的作业功能，划分科室的作业（活动）。可将连续的同质作业（消耗相同的资源）合并为一个作业（中心）。 　　当不同科室划分出的作业性质相同时，应统一作业名称，并保持全院作业的唯一性，形成院级作业库。 　　第二步：资源成本分配 　　把科室的医疗成本按照资源动因分配到科室的作业中，形成科室作业成本。作业成本中体现作业直接计入成本、计算计入成本（不可直接计入）、公用成本、管理成本、医辅成本。 　　作业直接计入成本：可直接计入在本作业上的成本（人工费、设备、折旧、不收费材料等），直接计入。 　　计算计入成本：不可直接计入到本作业中的成本，按不同的成本项目设置资源动因 　　公用成本：按资源动因分配 　　管理成本：按资源动因分配 　　医辅成本：按资源动因分配 　　作业成本法-资源成本分配 　　第三步：作业成本分配 　　把科室作业成本直接计入或依据作业动因分配到医疗项目中。医疗项目成本中体现直接计入成本、计算计入成本、公用成本、管理成本、医辅成本。医疗项目成本中很少一部分可以直接计入，作业成本一般都是通过对人工作业定义、设备作业定义、作业动因等设置，系统自动计算出该作业的单位作业成本，再通过作业与项目的对应关系，计算出医疗项目的单位成本。 　　直接成本：直接发生本项目上的成本（人工费、材料费等）， 　　计算计入成本：对没有直接归集到医疗项目成本按作业动因分配到医疗项目中 　　公用成本：按作业动因分配 　　管理成本：按作业动因分配（人工工时等） 　　医辅成本：按作业动因分配（工作量） 　　医院成本核算按成本计算对象分类：一般有医院总成本、科室（部门）成本、医疗项目成本、诊次成本和床日成本。 　　医院总成本是指医院在医疗经营过程中耗费资金的总和。它可总括反映医院成本状况，评价和考核医院的经营水平，也是用于对外和向上级报告的财务成本。医院总成本中可划分为门诊成本、住院成本、医疗成本、药品成本。 　　科室成本是按责任会计理论方法对责任单位的成本核算，是责任单位在医疗经营过程中所耗费的资金。科室成本主要是对科室的经营做出预测和决策，在医院的管理中起着重要作用。 　　医疗项目成本是针对每个医疗项目所核算的成本，反映了医疗项目所耗费的资金。 　　诊次成本和床日成本是指每一诊疗人次或住院床日的成本。其计算公式是： 　　诊次成本=门诊成本/门诊诊疗人次 　　床日成本=住院成本/住院床日数 　　诊次成本是医院为患者提供一次完整的门诊服务所耗费的平均成本。一个诊次的服务包括从挂号、交款、检查、诊断、药品直至明确结果的全过程。 　　床日成本是医院为一个住院病人提供一天的诊疗服务所耗费的平