医患交流的技巧 郎景和.docVIP

医患交流的技巧??????郎景和 　1995 年世界医学教育峰会明确指出: 要重新设计21 世纪的医生……新时代的医生必须是细心的观察者，耐心的倾听者和敏锐的交谈者。可见医患交流的重要性。言及技巧，不如说在于理念。这涉及到新形势下的生物－ 心理 － 社会医学模式; 涉及到尊重患者自主权，坚持仁爱的、无害的、公正的、诚实的伦理原则; 涉及到医患交流中，从家长作风模式、知情模式、解释模式，演化为协商模式。于是，我们在与患者( 包括患者家属) 交流中，应注意以下几点。1 尊重与倾听　　摒弃家长式的气指颐使，或权威式的生硬说教，要关爱地、平等地听取患者的诉说与要求。也许你表面和蔼有余，而内里虚心不足，须知这不仅是接触的态度，甚至关乎病史的采集和诊治的选择。著名医学家张孝骞大夫曾说，正确的诊断至少 70% 源于周密的、艺术的病史询问。中医的“望闻问切”四诊中，望闻只是医患接近，及至问切才是医患接触。而问答对话窗扉之开启则是医生所持的态度，即尊重与倾听。2 耐心与接受　　我们要面对各种患者: 年老的、年少的; 有文化的、缺少文化的; 能很好表达的、不能或不善于表达的……。可能会遇到对话的不顺畅，可能患者或其家属过于繁琐，但我们必须有耐心地接受她们的诉说，这是个最基本的态度。我们通常说的“ABCD 原则”: 　　Atti-tude( 态度) ，Behaviour ( 行为) 、Compassion( 同情) 、Di-alogue( 对话) ，其实基本可以用耐心和接受就可以体现了。　　还是张孝骞大夫说得好，“患者是医生真正的老师”。如是，我们还有什么理由不耐心呢! 作为医生，我们要敬畏生命，生命属于每个人，且只有一次; 我们要敬畏患者，因为她把生命交给你，患者对医生的信赖是责任、是力量。多年以前，我曾写过一段话: 再年轻的医生，在患者眼里也是长者，她肯向你倾诉一切; 再无能的医生，在患者眼里也是圣贤，她认为你可以解决一切。医生之难也就在这里。所以，我们的耐心和接受简直就应是铁打的规矩!3 坦诚与沟通　　可以认为只有坦诚才能沟通，沟通必须坦诚。《福冈宣言》指出，“缺乏共鸣( 同情) 应该看作与技术不够一样，是无能力的表现”。坦诚当然是一种态度，询问病史、交待病情、解释诊治、征求意见、协商方案，我们都应是坦诚的。坦诚是坦白的、真诚的，但也是交流的、艺术的。譬如常规的术前谈话，有的医生从伤口感染裂开到严重出血、脏器损伤、麻醉意外，甚至死在台上均悉数过分夸大交待，本着一种“问题都摆了，后果都说了”的态度，给患者或其家属造成严重心理负担，导致他们却步，拒绝手术，“望风而逃”。这里有医生的观念问题，也有表达艺术问题。我们当然要讲述病情与危害，手术如何做，想要解决、能够解决什么问题，不能解决什么问题，效果与后果如何，可能遭遇的风险与相应准备的对策，都要交待清楚，也要树立信心。著名小儿外科专家张金哲院士说“术前谈话与其说是说服患者接受手术，不如说请他们审核你的决定是否符合逻辑”。4 肯定与澄清　　医生与患者对于疾病或病症的看法和认识是不一样的，患者是按照其生活和自身体验看待病症问题或功能障碍，而医生则是按疾病规律和诊治程序去认识和处理的。所以，一方面我们不可以完全用各种数据和结果去解释患者的病征和“生活体验”; 一方面我们又要科学地、客观地肯定患者诉说和要求的确实性和可行性，澄清其认识的模糊性，以及不确定性和不可行性，甚至偏颇和错误。　　理解患者的要求，体察患者的感受，不等于完全按患者的意愿和要求下诊断、开处方，这和购物、旅游等不同。把医疗作为“消费”是可笑的。这涉及到医学的两大原则:　　一是科学原则，就是针对病情———疾病的生理病理、治疗方法、技术路线等。一是人文原则，就是针对人情( 不是通常所说的简单人情) ———患者的心理、意愿、生活质量以及个人与家人的需求。这两者应相行不悖，而医生的巧妙处理乃为医学之真谛美国医生 CR Conti 曾经开具了“怎样做一个好医生”的“处方”，共 25 条，其中即有“一个好医生应从所有渠道尽可能获得最多的资料，如患者、家属和记录”，又有“一个好医生应对听到的患者的某些病史进行质疑”。以及“一个好医生应是一个教育家，应对患者及其家属进行宣教”。5 引导与总结　　从询问病史、交待病情、提出诊治方案、术前谈话、术后或出院后随诊计划等，医生与患者及其家属会有多次语言交流或交谈，会逐渐深入，涉及广泛。但每次谈话交流都应该有目的、有结果，医生毕竟没有时间，也没有必要和患者聊天。　　如上所述，我们当然要倾听患者的诉说和要求，尊重患者的意愿和要求，但也要澄清其不足、不对、不实际、不可行的认识，善于引导，使之做出正确的判断和总结。不应众说纷纭、庞杂无序、似是而非、无所适从，应该有总结或结论，可以是阶段性的