体位引流及排痰技术.docVIP

体位引流及排痰技术 【定义与目的】 1、定义 体位引流是指人体肺部分泌物的重力引流，配合使用一些胸部手法治疗，如拍背、震颤等，获得临床排痰效果的方法。治疗者可参照X线胸片跟踪肺内分泌物的方法，并通过血气分析检测肺内分泌物清除效果，提供氧合的客观数据。 2、目的 利用重力原理，改变患者的体位有利于分泌物的排出，从而利于改善肺通气，提高通气血流比值，防止或减轻肺部感染，维护呼吸道通畅，减少反复感染，改善患者肺功能。 【应用范围】 1、身体虚弱、高度疲劳、麻痹或有术后并发症而不能咳出肺内分泌物者。 2、慢性气道阻塞、患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿。 3、长期不能清除肺内分泌物，如支气管扩张、囊性纤维化患者。 【禁忌症】 1、年迈及一般情况虚弱、无法耐受所需的体位、无力排出分泌物。 2、抗凝治疗。 3、胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和严重骨质疏松、急性心肌梗死。 4、颅内高压、严重高血压病、生命体征不稳定。 【操作准备】 1、环境：空气清洁，安静。时间安排在两餐之间。 2、患者准备：生命体征平稳，神志清楚、愿意配合。 3、训练者必要时戴口罩。 4、用物准备：病床和治疗床、枕头。 5、训练前的体格检查和功能评估。 确定有效医嘱 【操作流程】 正确的体位 排痰姿势 评估 解释 听诊确定 引流部位 指导更换体位姿势 协助清除分泌物 协助叩击 震颤 效果评价记录 观察病情 引流效果 安置患者 【操作要点】 1、体位引流 ⑴排痰前讲解体位引流的目的、方法消除患者的紧张情绪，使患者能很好地配合，让患者全身放松，自然呼吸。 ⑵采用触诊、叩诊、听诊器听诊等方法判断患者肺部哪一段痰液需要引流。 ⑶将患者置于正确的体位排痰姿势，并且尽可能让患者舒适放松，应随时观察患者面色及表情。病变部位摆放于高处，以利于痰液从高处向低处引流。 ⑷根据病变部位采取不同姿势行体位引流。如病变在下叶、舌叶或者中叶者，取头低足高略向健侧卧位；如病变位于上叶，则采取坐位或其他适当姿势，以利于引流。 ⑸引流过程中，可结合手法叩击等技巧，如有需要，应鼓励患???做深度、急剧地咳嗽。 ⑹若引流5-10min仍未咳出分泌物，则进行下一个体位姿势，总时间不超过30-45min，一般上、下午各一次。评估引流效果并记录。 2、叩击、震颤 ⑴叩击：是体位引流中常用手法技巧，借助叩击机械原理，促使粘稠、浓痰脱离支气管壁，移出肺内液。治疗者手指并拢，掌心空虚成杯状，在患者呼气时在肺段相应的胸壁部位进行有节奏地叩击（80-100次/min）。运用腕关节摆动在引流部位胸壁上轮流轻叩，每一部位2-5min. ⑵震颤：时体位引流中常用的手法技巧，借助叩击机械原理，促使粘稠、浓痰脱离支气管壁，有助于纤毛系统清除分泌物。叩击拍打后治疗者用两只手按在病变部位，并压紧指导患者深呼吸；在深呼气时做快速、细小的胸壁震摩颤动，连续3-5次。 3、评估与记录 ⑴评估在引流过的肺叶（段）上听诊呼吸音的改变。 ⑵记录：痰液潴留的部位，排出痰液的颜色、质感、数量及气味。 ⑶患者对引流的忍受程度，血压、心率情况，呼吸模式。