被动吸烟暴露持续时间-365心血管网.PPT

吸烟与心血管疾病 吸烟是中国人心血管疾病的重要危险因素 高血压 160M 血脂异常 160M 糖尿病 20M IFG 20M 肥胖 60M 超重 200M 吸烟 350M 被动吸烟 540M 冠心病—是吸烟致死疾病的前三位之一 内皮功能紊乱 血栓生成增加 炎症反应加强 氧化修饰 白细胞计数升高与更高心血管事件风险相关 与不吸烟者相比，吸烟者的白细胞计数明显升高 吸烟与心血管疾病的流行病学 吸烟与冠心病 (CAD) 与非吸烟者相比，吸烟者发生急性非致死性心梗的风险增加3倍。 被动吸烟与冠心病 吸烟与脑卒中 大量吸烟后急性作用： 脑血管急性血栓形成 无论是主动还是被动吸烟都会加快颈动脉粥样硬化 吸烟与外周血管疾病 (PVD) 吸烟使发生PVD的时间早10年 吸烟使发生PVD的风险增加10-16倍，高于冠心病的发生风险 吸烟与下列血管疾病的风险增加有关: 无症状的 PVD 间歇性跛行 PVD的进展 因PVD并发症引起的截肢 股帼动脉旁路失败 血管手术后的死亡 吸烟促进主动脉扩张 吸烟增加主动脉瘤死亡风险 戒烟对心血管的益处 戒烟对心血管益处的病理生理机制 长期吸烟者戒烟2周后，纤维蛋白原浓度和纤维蛋白原的合成速率均明显减低 戒烟使血脂改善 戒烟对心血管益处的流行病学 与吸烟者相比，冠状动脉介入治疗后戒烟者整体死亡风险明显下降 对戒烟的生存收益进行评估，戒烟5年，生存率提高3％，戒烟5年可提高10％，戒烟15年则可提高15％。 对于心梗后左心室功能异常的患者，戒烟可使心律失常造成死亡风险降低 戒烟者与持续吸烟者相比，反复发生心脏骤停风险明显降低 戒烟 $ 2,000 – 6,000 降血压药物 $ 9,000 – 26,000 降血脂药物 $ 50,000 – 196,000 短期益处 ? 纤维蛋白原浓度下降 ? 纤维蛋白原合成速率减低 ? 白细胞计数下降 高密度/低密度脂蛋白比例改善 ? 卒中风险降低 ? 高密度脂蛋白增加 ? 低密度脂蛋白下降 动脉压 ? 心率下降 动脉顺应性改善 ? 心梗后心律失常所致猝死风险减低 ? 血小板体积减小 血小板环磷酸腺苷反应增强，促使前列腺素E1 发生腺苷酸环化 ? 吸烟导致的血小板聚集减少 长期益处 减少下列风险 卒中 重复冠脉搭桥术 心梗后反复发生冠脉事件 心梗后心律失常所致猝死 继发心血管疾病 冠脉搭桥术后血运重建术 减少 冠脉搭桥术后的死亡率 经皮冠状动脉成形术后死亡率 与心血管疾病进展相关的炎症标志分子水平(C反应蛋白, 白细胞, 纤维蛋白原) Key Point Flow-dependent dilation was significantly blunted in current smokers compared with nonsmokers. Zeiher et al evaluated whether long-term smoking is associated with impaired endothelial vasodilator function, irrespective of preexisting atherosclerotic disease. Blood vessels were distinguished as either normal or irregular, according to their angiographic appearance. Ninety-six long-term current smokers (at least 2 pack/years of cigarette smoking immediately before the study) underwent diagnostic cardiac catheterization. Patients were excluded from the study if they had evidence of 30% stenosis in the left anterior descending (LAD) coronary artery or a history of variant angina, valvular heart disease, clinical evidence of heart failure, or diabetes. Int