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消化性溃疡活动性出血诊断与治疗分析 　　【摘要】 目的：对消化性溃疡活动性出血案例进行分析和研究，找出最有效的治愈方法。方法：结合2008年5月-2012年5月在本院进行治疗的80名消化性溃疡活动性出血患者的临床治疗资料，依据治疗方式不同分为两组：药物治疗40例，内镜下注射止血联合药物治疗40例，分析和比较两组的治愈效果差异。结果：采用内镜注射止血联合药物治疗的患者中出血停止者28例，且有效率为90%；只接受药物治疗患者，出血停止者15例，总有效率为70%。结论：采用内镜下注射止血联合药物治疗的方法能够更有效地治愈消化性溃疡活动性出血。 　　【关键词】 消化性溃疡； 活动性出血； 内镜下注射； 诊断； 治疗 　　胃溃疡常发于中老年人，十二指肠溃疡则以中青年人为主。男性患消化性溃疡的比例高于女性。近年来，随着强效抑制胃酸分泌的H2受体阻断剂和胃黏膜保护剂等药物的开发，消化性溃疡的死亡率已经逐年降低了[1]。同胃溃疡相比，患十二指肠溃疡的人更多，约为胃溃疡的3倍。食用肉类时胃酸分泌会增加，当胃酸过多积存在十二指肠球部时，就容易损害黏膜导致十二指肠溃疡。容易产生溃疡的部位胃主要可分为胃体部和幽门部两个部分，胃溃疡大多发生在幽门窦胃角部附近。随着年龄增长，易发生溃疡的部位将逐渐移向胃体部上部的食管附近。十二指肠溃疡多半发生在靠近胃的十二指肠球部[2]。笔者主要对2008年5月-2012年5月在本院进行治疗的80名消化性溃疡活动性出血的患者的临床治疗资料进行了分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 在2008年5月-2012年5月在本院进行治疗的80名消化性溃疡活动性出血的患者中，男45例，女35例。其中胃溃疡出血者24例，十二指肠溃疡者36例，复合型出血者20例。胃溃疡人数中的中老年人17例，而十二指肠溃疡人数中的年轻人28例，占了一半多。临床表现为发病具有长期性和周期性，中上腹部或脐上方伴有钝痛、烧灼痛或饥饿样痛，以及大量出血，穿孔，幽门梗阻，还有一部分伴有烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。X线钡餐检查示龛影位于胃腔之内，边缘不整，龛影周围胃壁强直，呈结节状，向溃疡聚集的皱襞有融合、中断现象；内镜下恶性溃疡形状不规则，底凹凸不平，苔污秽，边缘呈结节状隆起。 　　1.2 治疗方法 对于内镜注射止血联合药物治疗40例患者的治疗方法是：先将溃疡部位用生理盐水进行洗净，再使用黏膜注射针注射肾上腺素，在出血部位以及溃疡边缘每处注射0.5～1.0 ml，注射疗程直至不在有出血的发生，并同时让患者口服奥美拉唑接受药物治疗。其他患者只是接受药物治疗。需要注意的是为了保证两组对比的有效性，两组的患者除了主治疗方法不同外，其他的辅助治疗应该完全相同，例如进行定期的血容量补充、抗休克治疗以及营养饮食等。此外两组的患者的年龄要保证各年龄段的人数数量相同。 　　1.3 疗效判定标准 当患者的胃内和十二指肠内没有血液流出且溃疡部位完全愈合，各项生理指标如血压、脉搏、体温等恢复到正常水平，并且在较长时间内不再复发时为停止出血；当患者在48 h内溃疡部位不在出血，疼痛减轻，溃疡得到缓解时为有效；当患者进行治疗后48 h内仍然伴有出血、疼痛等症状，甚至是病情加重时为无效。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　经过对2008年5月-2012年5月在本院进行治疗的80例消化性溃疡活动性出血的患者的临床治疗进行分析。在第一个疗程过后，采用内镜注射止血联合药物治疗的40例患者中出血停止28例，有效8例，无效4例，总有效率高达90%。只接受药物治疗的另外40例患者，出血停止15例，有效13例，无效12例，总有效率70%。 　　3 讨论 　　3.1 消化性溃疡的发病病机 一般将胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡，有时简称为溃疡。原本消化食物的胃酸（盐酸）和胃蛋白酶（酶的一种）却消化了自身的胃壁和十二指肠壁，从而损伤黏膜组织，这是引发消化性溃疡的主要原因[3-4]。根据多年的临床医学研究发现，导致发生消化性溃疡的发病病机有很多，其中的主要原因有一下3点。 　　3.1.1 分泌的胃酸过多 盐酸是胃液的主要成分，由壁细胞分泌，受神经、体液调节。已知壁细胞内含有三种受体，即组胺受体、胆碱能受体和胃泌素受体，分别接受组胺、乙酰胆碱和胃泌素的激活。当壁细胞表面受体一旦被相应物质结合后，细胞内第二信使便激活，进而影响胃酸分泌[5]。食糜自胃进入十二指肠后，在胃酸和食糜的刺激兴奋下，胰腺大量分泌胰液泌素、胰酶泌素、促胆囊收缩素，肠黏膜除分泌黏液外，也释放激素如肠高血糖素、