液基细胞学与巴氏涂片检查对宫颈病变筛查价值对比.docVIP

液基细胞学与巴氏涂片检查对宫颈病变筛查价值对比 　　[摘要]目的 探讨液基细胞学（TCT）对宫颈病变筛查的临床价值。方法 随机选择2009年1月-2010年12月宁波市第九医院行健康体检并愿接受早期子宫颈病变筛查妇女共760例，分别进行TCT检查及巴氏细胞学检查且阴道镜活检后送病理检查进行比较。结果 TCT检查样品满意率97.37%，高于巴氏涂片的80.26% （P＜0.05）；TCT宫颈病变检出率10.53%高于巴氏涂片法的3.29%；TCT检查与阴道镜活检组织学诊断符合率88.75%高于巴氏涂片的64.00% （P＜0.05）。结论 TCT能够及时地发现宫颈癌前期病变，提高宫颈癌前期病变及宫颈癌的检出率。 　　[关键词] 液基细胞学；巴氏涂片；宫颈病变；筛查价值 　　[中图分类号] R711.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）23-119-02 　　 　　子宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，发病率居女性恶性肿瘤第2位，仅次于乳腺癌，由于环境加上生活的不良习惯，子宫颈癌已趋于年轻化，因此积极做好宫颈癌的普查及筛查工作极其重要[1]。巴氏涂片筛查其假阴性率高，难以为宫颈阴道细胞学诊断及治疗提供足够依据[2]。本文应用液基细胞学（thinp repcytol ogictest，TCT） 筛查宫颈病变，与巴氏涂片筛查进行比较，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 　　随机选择2009年1月～2010年12月 宁波市第九医院行健康体检愿接受早期子宫颈病变筛查妇女760例，均无宫颈锥切和子宫切除史，年龄25～66岁，平均（35.78±10.28）岁，有两年以上性生活史，从未进行TCT、HPV检测及阴道镜等检查者。 　　1.2 检查方法及诊断标准 　　1.2.1 TCT检查 液基标本采集及处理用宫颈刷收集宫颈外口和颈管的脱落细胞，将收集的细胞洗入含Thin Prep保存液小瓶中，经ThinPrep 2000系统程序化处理，制成直径为2cm薄层细胞涂片，95%酒精固定，HE染色，报告采用TBS报告系统（The Bethesda System） [3]：①正常范围（NILM）。②鳞状上皮细胞异常：a未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）；b低度鳞状上皮内病变（LSIL）；c 高度鳞状卜皮内病变（HSIL）；d鳞状上皮细胞癌（SCC）。③意义不明的不典型腺上皮细胞（AGUS）及腺癌（AC）。ASCUS及以上病变为细胞学阳性 　　1.2.2 巴氏细胞学检查 用木制刮片在宫颈外口刮取脱落细胞，均匀涂抹于玻片上，95%乙醇固定，巴氏染色、镜检。采用巴氏分级[4]，共分为5级：Ⅰ级：正常；Ⅱ级：炎症；Ⅲ级：可疑癌；Ⅳ级：高度可疑癌；Ⅴ级：癌。巴氏涂片阳性是指巴氏分级Ⅱ级上。 　　1.2.3 阴道镜检查 在宫颈阴道部先用体积分数3%醋酸棉球涂擦再用复方碘液涂擦，在阴道镜下观察。涂醋酸后发白或碘染色深浅不一均为不正常的阴道镜图像，为可疑病变区，在该部位取活组织检查； 不典型者则3、6、9、12四点活检后送病理检查。病理学诊断包括[5]：①正常或炎症：②宫颈上皮内瘤变（CIN）：分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级；③宫颈癌；组织学阳性诊断是指CINⅠ及以上病变。 　　1.3 统计学处理 　　 SPSS12.0统计软件对定性资料，采用率比进行感染率描述，采用χ2检验或精确概率法进行统计处理；P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两种方法样品满意度比较 　　TCT检查满意率97.37%（740/760）高于巴氏涂片的80.26%（610/760）（χ2=45.45，P＜0.05）。 　　2.2 两种方法宫颈病变检出率比较 　　TCT宫颈病变检出率10.53%（80/760），包括ASC-US47例（图 1）、SCC3例（图 2）、HSIL12例（图 3）、LSIL18例（图 4）。巴氏涂片宫颈病变检出率3.29%（25/760），包括Ⅱ～Ⅲ级19例、Ⅲ级6例、Ⅳ级2例；TCT宫颈病变检出率高于巴氏涂片法（χ2=24.45，P＜0.05）。 　　2.3 TCT和巴氏涂片与组织学诊断符合率比较 　　TCT检查宫颈病变80例，与阴道镜活检组织学诊断符合73例（88.75%，71/80）；巴氏涂片检出宫颈异常的25例，与阴道镜活检组织学诊断符合16例（64.00%，16/25）；TCT检查与组织学符合率高于巴氏涂片法（χ2=14.63，P＜0.05）。 　　3 讨论 　　妇女在30岁以后开始进入宫颈癌的发病时期，虽然宫颈癌的发病率高，但早期冶愈率高，早期宫颈癌如能及时发现并治疗，治愈率可达90%以上，且宫颈癌的病理发展中，由CIN发展成宫颈浸润癌约需10年时间