中医辩证治疗前列腺炎.docVIP

中医辨证要点 1．抓住病机特点 慢性细菌性前列腺炎是湿热为病，腺体瘀浊阻滞，腺液排泄不畅。故治疗过程中需紧紧围绕瘀浊阻滞这一特点来辨证用药，无论何证都要选用祛瘀排浊之品，如穿山甲、皂角刺、天花粉、败酱草、薏苡仁、冬瓜仁、浙贝母、石菖蒲等。 2．注重局部辨证 辨证过程中除全身整体辨证外，还要注重前列腺指检及各种理化检查的局部辨证。湿热证者，前列腺多肿大，可有灼热感，白细胞多有成堆；瘀血证者，前列腺质地偏硬，可有结节但结节光滑，EPS按出较困难，可见红细胞，卵磷脂小体减少明显。 3．分清寒热虚实 湿热为病，常易阻遏阳气和伤阴、伤阳，故治疗时需分清寒热虚实。湿热阻遏阳气者，临床除见湿热证外，还有会阴、睾丸、下腹部畏寒怕风感；湿偏胜易伤阳，而见足心凉、大便溏或全身怕冷等阳虚症状；热偏胜易伤阴，而感手足心热，潮热盗汗，口干等阴虚症状??? 中医论治 1．总的治疗原则 清利湿热，祛瘀排浊是本病的治疗原则。临床治疗，可根据辨证情况，或以清热利湿为主，或以活血祛瘀为主，或偏于排泄为主。病程日久，还可出现寒热错杂之象。或伤于阴，或伤于阳，治疗需寒热之品并投，伤阴加二至丸，伤阳加附、桂等。 2．辨证论治 （1）湿热证 ①临床表现 本型病程较短。尿频、尿急、尿痛、排尿困难，尿有余沥，小便有灼热感，尿黄赤，会阴部、肛门、后尿道坠胀不适或疼痛，排尿终末或大便时尿道口有乳白色分泌物，伴口苦口干，肛门灼热，大便或干或溏。前列腺略肿大，有压痛，多有热感；EPS镜检，白细胞多有成堆现象，或满视野，卵磷脂小体减少可不明显；EPS细菌培养阳性率高。舌红，苔黄腻，脉弦滑稍数。 ②证候分析 湿热为病，排出物及分泌物多且滞涩而不畅。故湿热之邪留滞前列腺，前列腺液分泌较多且排泄不畅，见排尿终末或大便时尿道口常有乳白色分泌物。前列腺导管直接于前列腺尿道底精阜两侧，与后尿道相通，湿热波及尿道，则出现尿频、尿急、尿痛、尿道灼感及排尿不尽等症状；前列腺与直肠毗邻，湿热波及直肠则出现肛门坠胀不适或疼痛、灼热感等直肠刺激征；湿热入络，阻碍气血，故见前列腺略肿大、压痛，且有发热感。口苦口干，小便黄赤，大便溏滞，舌苔黄腻，脉弦滑稍数，是湿热常见之象。 ③治法 清热解毒，祛湿排浊。 ④方药 程氏萆薢分清饮加减。方取黄柏清热解毒燥湿；萆薢、车前子清利湿热；石菖蒲祛湿排浊；丹参凉血活血。加虎杖、败酱草、红藤、金银花清热解毒、活血消痈之品，有助前列腺湿热清、气血通；土茯苓、瞿麦清热解毒、利水渗湿之品，有助于尿道湿热去而不流注前列腺，且前列腺湿热亦有去路，即从尿道去之。大便干者，配大黄；刺痛明显者，加桃仁、赤芍、穿山甲等祛瘀之品；口干者，合天花粉，既可养阴生津，又可祛瘀排浊。 以上药物一般用量为：黄柏12克，萆薢15克，车前子15克，石菖蒲12克，丹参15克，虎杖12克，败酱草15克，红藤15 克，金银花15克，瞿麦15克，大黄6~9克，桃仁15克，赤芍12克，穿山甲15克，天花粉15克。 （2）瘀血证 ①临床表现 本型病程较长，接受过前列腺注射治疗史者多见。疼痛明显，常见会阴部、后尿道刺痛，痛引睾丸、阴茎、腹股沟或小腹，尿频，排尿不适，尿有余沥，排尿时尿道刺痛，尿道口乳白色分泌物反不常见，性生活次数常因疼痛而减少（主要是射精疼痛）。伴忧愁思虑，烦躁不安、失眠多梦等精神抑郁症。前列腺触摸质地偏硬，大小正常或偏小，或有结节，但结节光滑；EPS较难按出，镜检白细胞可出现成堆，但不似湿热型大量成堆，亦可见红细胞，卵磷脂小体明显减少。舌质偏暗，脉弦涩。 ②证候分析 前列腺湿热久郁不清，入络不散而血络不通，瘀血阻滞，故前列腺质地偏硬，甚则出现结节。瘀血阻滞，不通则痛，出现会阴部、后尿道刺痛，痛引睾丸、阴茎、腹股沟或小腹，排尿时尿道刺痛；性生活亦因前列腺瘀血阻滞，射精收缩不利而疼痛。前列腺由于血脉瘀滞，腺液分泌减少且腺管排泄不畅，故尿道口乳白色分泌物反不常见，EPS较难按出。由于前列腺部位疼痛不解，导致患者烦躁不安，忧愁思虑，失眠多梦。瘀阻络伤，EPS镜检常可见红细胞，舌质偏暗，脉弦涩，为瘀血之舌脉。 ③治法 祛瘀排浊，软坚散结。 ④方药 复元活血汤加减。大黄（多用熟大黄）、穿山甲、桃仁、红花、当归祛瘀通络、软坚散结，且穿山甲有排浊之功；为加强排泄之力，恢复腺体分泌功能，加冬瓜仁、浙贝母、红藤、败酱草，并有清解毒的作用；柴胡引诸药入肝经，疏肝解郁，天花粉清瘀热、排浊。前列腺结节者，合桂枝茯苓丸加水蛭、莪术破瘀消坚；刺痛明显者，加三七粉；尿道刺痛明显者，加琥珀粉；精神抑郁症者，加龙骨、牡蛎，或与柴胡加龙骨牡蛎汤交替服用，或适当服用羚羊角粉。 以上药物一般用量为：大黄6~9克，穿