6 卫生筹资.pptVIP

* 水平公平性：筹资来讲，；利用方面来讲，具有同等卫生保健的人可以获得同等的卫生保健服务 垂直公平性：具有较高保健需要的人可以获得更高的卫生保健服务 一个公平的卫生保健系统具备1具有相同卫生保健的人可以获得相同的卫生保健服务，2人们对卫生保健筹资的贡献是根据其支付能而定。 风险保护：健康人与患者之间，不同社会经济人群之间 筹资的可持续性 政治的可持续性 组织管理的可持续性 目前的情况是，虽然有便宜的、效果相当的药物可供使用时，却通常使用 昂贵的药物。在一些机构，抗生素和注射过度使用，库存缺乏但浪费 现象普遍，同时购买机构和供应方的谈判的价格差别巨大。减少药物 方面不必要的开支，更合理利用资源，加强质量控制， 政府还有责任保证每个人都能够获得自己所需要的服务，并且保 证每个人不会因为使用服务而遭受经济风险。这可能与提高效率相矛 盾，因为利用资源最有效的方式往往不是最公平的。例如，通常将卫 生服务场所设置在人群集中地区更有效，但是要使农村贫穷人群获得卫生服务就需要将卫生服务场所设置的离他们近一些。 政府还必须认识到，免费的公共服务可能被富人所享受，尽管他 们的需求可能较少，但是却比穷人使用的多。在一些国家，只有最富 裕的人才能得到充分的服务，而在另一些国家，只有最穷的人被排除 在外。某些人群可能被很多系统的缺口漏掉，他们被排除这些公共服 务的形式也有所差别。我们必须重视妇女、少数民族和移民人群在获 取服务时面临的困难，以及土著人群的特殊问题。 * 在卫生服务筹资的道路上，没有哪个国家是从零开始的。所有国 家都具有一定形式的筹资体系，且必须按照其价值观、约束条件和机 遇来构建。这一过程可以且应该从国际、国内经验中得到启示。 只要有政治意愿，各国都可以采取更多的措施来提高卫生筹资数 量、使其筹资渠道多样化、通过预付费和统筹基金来降低对患者直接 支付的依赖，并更有效公平地使用资金。 * 行政事业性收费：国家机关、事业单位在向公民提供特定服务的过程中，按照成本补偿和非盈利原则向特定服务对象收取的费用 国有资源有偿使用收入：门票，公共停车位 国有资本：国企的利润 南方电网 直接税是指直接向个人或企业开征的税，包括对所得、劳动报酬和利润的征税。直接税与间接税相对应：间接税是对商品和服务征收的，从而只是间接地以公众为征税对象。间接税包括销售税，还有对财产、酒类、进口品和汽油等所征的税。认为直接对最终纳税人所征收的税就是直接税，而要通过第三者(如批发商)征收的税则是间接税。 政府给予卫生系统的预算优先性反映了政府对人群健康的重视程度。卫生专项税：烟酒税 对那些有害健康的产品征收税款可以降低该产品的消费，同时筹集更多 的资金，因此对改善该人群的健康具有双重收益。许多国家都有提高烟草和酒精税款的潜 在可能性。即使只有收入的一部分用于卫生方面，卫生服务的可及性 也会大大增加。一些国家还考虑向其他有害产品收税，如含糖饮料、 高盐食品或者富含反式脂肪的食品 * 绝大部分国家都不会采用一种卫生筹资渠道 混合式：发展中国家 以公共筹资为主：发达国家 税收筹资模式 社会保险筹资模式 筹资模式 比重 代表国家 税收 64% 英国、加拿大、巴西、斯里兰卡 社会保险 31% 德国、日本、韩国、马其顿 其他 6% 菲律宾、土耳其、埃及 实现全民覆盖不同筹资模式的代表国家 二、选择不同卫生筹资方式的原则 （一）公平性 公平的定义： Equity:价值取向 Equality：资格 Justice：态度、立场 健康公平：在理想状态下，每个人都应该有相同的机会达到健康的完满状态。 卫生保健公平：是指有同样需要的人应该有相同的机会得到并利用相同质量的卫生服务。 健康公平框架（研究范畴） 卫生服务过程的公平 卫生保健的各个方面，包括卫生筹资、资源分配、卫生服务利用 卫生服务结果的公平 卫生服务的产生公平，即健康状况公平 卫生筹资的公平性 水平公平性：指具有相同支付能力的人支付相同的医疗卫生费用。 垂直公平性：指支付能力越高的人其支付水平就越高。 一个公平的卫生保健系统具备： 1、具有相同卫生保健的人可以获得相同的卫生保健服务； 2、人们对卫生保健筹资的贡献是根据其支付能而定。 卫生服务利用的公平性 水平公平:是指具有同样卫生服务需要的人可以得到相同的服务。 一是相同的卫生费用支出能否满足相同的卫生服务需要； 二是相同的卫生服务需要能否获得相同的卫生服务利用； 三是相同的卫生服务需要是否有相同的卫生服务可及性； 四是不同人群应有相同的健康状况，或者说应缩小健康的不平等性。 垂直公平：是指具有不同卫生服务需要的人群应该获得不同的卫生服务利用，也就是对于不同健康状况的个体需要提供不同的卫生服务。 一是对相同的卫生服务需要，应根据个体具体状态提供