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PICC置管后的维护技术 PICC置管后的维护内容包括：为患者更换敷料、冲管、封管以及更换肝素帽。 目的：预防感染、固定导管、保持导管通畅。 评估：①环境是否安静、清洁;②患者穿刺点及周围皮肤有无红肿；③患者穿刺肢有无肿胀，为患者测量臂围；④评估患者的心理状态及配合程度。 准备： 护士：着装整洁、六部洗手法洗手、戴口罩。 物品：picc维护记录单、无菌治疗巾、无菌换药盘、无菌手套、快速手消液、锐器盒、75％酒精、安尔碘、生理盐水、肝素盐水、一次性头皮针、肝素帽、一次性10ml或20ml注射器、透明敷贴（8×12cm2）、清洁的医用胶布、卷尺、车下层置医用垃圾桶。 方法：首先查看患者导管维护记录单（内容包括患者的信息、臂围、导管置入的深度或外露的长度、换药时间、生理盐水封管或肝素盐水封管的时间、更换肝素帽的时间）→备齐用物携至床旁→核对床尾信息卡→评估环境：安静、清洁，适合操作→查对：“您好！请问您叫什么名字?”，“王刚”“那请让我看一下您的手腕带，好吗？” →查看手腕带(内容包括：床号、姓名、性别、年龄、住院号) →解释:“王刚，您好！今天是你置管后第一天，我是您的责任护士XXX，待会儿我要为您进行PICC导管的维护，维护的目的是为了预防感染、保持导管通畅、妥善固定导管，PICC导管维护的主要内容包括为您更换敷料、冲管、封管以及更换肝素帽。这项操作不会给您造成任何痛苦。请您不用担心，如果有什么不舒服的地方请您及时告诉我，好吗?请您配合一下，谢谢！→请让我看一下您穿刺的手臂，好吗？→穿刺点周围无红肿，穿刺肢无肿胀→测量臂围（方法：穿刺点上10㎝处测量）→手消→记录臂围（方法:先将透明贴膜四周分开然后张力性绷拉、使敷贴与导管分离然后自上而下去除敷贴）→去除蝶形胶布→评估穿刺点：有无渗血渗液、导管的深度或外露的长度→手消→核对信息→查看无菌治疗巾包（有效期范围内，包布无潮湿、破损）→打开→取治疗巾铺于患者手臂下→查看换药盘包→打开换药盘包，与治疗巾形成无菌区域→▲取2至3条胶布备用→查看注射器，撕开后置于无菌区域内→查看头皮针、肝素帽、透明敷贴、分别置于无菌区域内→查看手套→戴右手手套→整理用物→打开弯盘→查看消毒指示卡→夹取一块纱布布置于肝素上→另一块置于弯内→分配棉球摆放合理→查看并冲瓶口倒入75％酒精→查看安尔碘溶液（冲瓶口）后倒入弯盘棉球上→▲戴左手手套→（助手）查看生理盐水，去除瓶口贴→取20ml注射器，抽吸15—20毫升生理盐水→为患者进行皮肤消毒（分两个步骤：酒精和含碘溶液）→范围：穿刺点上下各15㎝，左右消毒至臂缘→顺序：顺时针→逆时针→再顺时针→区别：酒精消毒时避开穿刺点直径1㎝处，碘伏消毒以穿刺点为中心进行消毒；用酒精消毒是为了去除皮屑。皮脂及残胶，含碘溶液消毒才能彻底达到消毒的作用→待干燥→预冲肝素帽→连接头皮针→排空气→贴敷贴，以“S”型固定导管（以穿刺点为中心，平置透明敷贴）→“塑形”导管→去除中间部分多余的空气→按压整片透明敷贴→边压边去除纸质边框→▲反折导管（接头处）→取含酒精的纱布包裹摩擦连接器及肝素帽后取下肝素帽→取酒精棉球消毒连接器内径及外径→连接新肝素帽→打开小夹子→冲管（用脉冲式方法），避免使用5ml或5ml以下注射器进行冲管▲→封管：通常采用生理盐水或肝素盐水封管（该患者为连续输液治疗的患者，所以可用生理盐水直接封管）→当封管液还剩余0.5ml时行正压封管→夹紧小管子→分离针头置于锐器盒→取纱布→脱手套(置于弯盘) →▲取下手套包装→手消→▲以蝶形胶布固定连接器（2条胶布）→手消→▲在纸质标签上填写更换敷料的日期、时间、责任者及导管的深度→贴于透明敷贴的下缘→整理用物→撤出治疗巾，与弯盘包裹后置于车下层→手消→安置病人：“王刚您好！现在操作以为您进行完毕。你现在有没有哪里不舒服?那好，你看在带管期间是不会影响您的日常生活的。但要注意不要提取超过3㎏的重物，好吗？也不要做甩手的动作，您下次导管维护的时间为下周四。好的。谢谢您的配合→手消→记录导管的深度、换药的情况、生理盐水封管的情况以及更换肝素帽的情况→回治疗室→处理用物→洗手→脱口罩→操作完毕。