消化系统疾病完整医学培训课件.ppt

良性和恶性胃溃疡的肉眼鉴别 特 征 良性溃疡（胃溃疡） 恶性溃疡（溃疡型胃癌） 外形 圆或椭圆 不规则或火山喷口状 大小 直径一般2cm 直径2cm 深度  边缘 平整、不隆起 不规则、隆起 底部 平坦、清洁 凹凸不平、出血，坏死 周围粘膜 皱壁向溃疡集中 皱壁中断或增粗呈结节状 较深（底部低于正常粘膜） 较浅（底有时高出胃粘膜） 组织学类型： 常见类型:管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、乳头状癌，未分化癌 少见类型:鳞癌,腺鳞癌,小细胞癌,神经内分泌癌 胃腺癌 胃粘液腺癌 扩散途径 ① 直接扩散：邻近器官→肝、胰、大网膜 ② 淋巴道转移：主要途径，周围淋巴结、晚 期→左锁骨上淋巴结（Virchow 淋巴结） ③ 血道转移：肝、肺、骨、脑 ④ 种植性转移： 癌细胞→浆膜→脱落腹腔→种植于腹壁及 盆腔器官 →双卵巢——Krukenberg瘤 临床病理联系 早期症状不明显 进展期（中晚期）　上腹不适、疼痛、呕血、便血、消瘦、贫血、上消化道大出血、梗阻、恶病质 原发性肝癌 Primary carcinoma of liver 原发性肝癌primary carcinoma of liver 原发性肝癌 起源于肝细胞或胆管上皮细胞 肝细胞癌（最多见） 胆管细胞癌 我国发病率较高，男女（约4：1）， 40-60岁高峰 病 因 肝炎病毒:HBV HCV 肝硬变:大结节型为主占40-50% 黄曲霉素:发霉玉米大米花生米 酒精--肝硬变--肝癌 遗传因素等 Primary carcinoma of liver 直径3cm, 不超过2个瘤结节，界限清楚。占2%。 患者无临床症状，50%以上血清甲胎蛋白（AFP）阳性 X线诊断。 手术切除率96%。 中国、日本认为：单中心发生，门静脉转移。 西方认为：多中心发生。 Primary carcinoma of liver 早期肝癌（小肝癌） 消化系统常见恶性肿瘤 食管癌 胃癌 大肠癌 原发性肝癌 食管癌（Carcinoma of　esophagus ） 食管癌由食管粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤。 主要症状进行性吞咽困难 病因与发病机制 1 饮食因素：进食过热，过硬，粗糙,刺 激性食物，酗酒，吸烟。 2 化学因素：亚硝胺及霉菌毒素，微量 元素的缺乏如钼。 3 遗传因素：高发区有明显家族史 4 与Barrett食管有关 （一）病理变化 好发部位：中段---下段---上段 1：早期癌：癌组织局限于粘膜下层以上，未侵犯肌层，无淋巴结转移。 G：无明显变化或粘膜粗糙 粘膜浅表糜烂或斑块状隆起 M：局限于粘膜下层以上--- 早期Ca 局限于上皮内--原位Ca或粘膜内Ca 结局：良好，及时手术五年存活率90% 原位癌 轻-中度不典型增生 食道鳞状上皮原位癌 2.中晚期癌: 侵入肌层---中期癌 侵入外膜---晚期癌 G:①髓样型:侵犯食管壁各层及全周管壁弥漫增厚, 管 腔狭窄(弥漫浸润) ②蕈伞型:蘑菇样突出 ③溃疡型:不规则溃疡 ④缩窄型:侵犯食管壁各层及全周, 形成环型狭窄 (局部浸润) 镜下: ①鳞状细胞癌 90% ②腺癌 ③腺棘皮癌 ④未分化癌 ⑤ 小细胞癌 高分化鳞癌 高分化鳞癌 鳞癌：男、74岁、癌巢细胞层次部分分明，见核分裂和角化 腺癌：女性，60岁，腺样癌细胞团，有粘液、杯状细胞 胃 癌 40-60岁 男女、常见恶性肿瘤 好发于胃窦部、小弯侧占75% 病因和发病机制 1. 主要与环境因素相关 地理分布 — 日本、智利、哥伦比亚等 2. 饮食：鱼肉熏制品，黄曲霉素或亚硝酸 盐，稻米经滑石粉处理（石棉纤维）→  致癌 3. HP感染 4. 组织发生： 胃腺颈部和胃小凹底部干 细胞，多步骤，多基因参与 病理变