荆晓岳 胃十二指肠疾病教案.docVIP

第一临床学院教案续页 PAGE PAGE 6 新乡医学院教案首页 课程名称 外科学 授课题目 胃十二指肠疾病 Disorders of Stomach and Duodenum 授课对象 临床医学本科 装 装 订 线 时间分配 胃十二指肠的解剖与生理 5分钟 胃十二指肠溃疡的外科治疗 15分钟 胃十二指肠溃疡三大并发症的诊断及治疗 15分钟 胃十二指肠溃疡手术原则方式及术后并发症 25分钟 胃癌的诊断及治疗方法及鉴别诊断 20分钟 合计 80分钟 课时目标 1.熟悉胃十二指肠溃疡的发病机理及临床表现特点； 2.掌握其手术适应症； 3.熟悉其手术方法及手术并发症； 4.熟悉其主要手术并发症的诊断及治疗原则； 5.熟悉胃癌的临床表现及诊断治疗原则。 授课重点 胃十二指肠溃疡的手术适应症、手术方法及手术并发症。 授课难点 胃十二指肠溃疡手术方式的选择及术后并发症的诊断及治疗。 授课形式 大班多媒体授课 授课方法 讲授法 讲解配合启发性提问，举出临床病例加以说明。 参考文献 1、外科学（第七版） 吴在德主编，人民卫生出版社出版 思考题 1.为何十二指肠球部溃疡的外科治疗是做胃大部切除术？ 2.胃大部分切除术后近期最常见的并发症有哪些？ 3.胃十二指肠切除术后常见并发症及处理原则有那些？ 教研室主任及课程负责人签字 教研室主任（签字 ） 课程负责人（签字） 年 月 日 年 月 日 基本内容 注解（进展、辅助手段） 第一节 解剖生理概要 胃的血管，淋巴、神经 胃的生理：运动、分泌 十二指肠的解剖、生理 1、十二指肠位于幽门和空肠之间，呈“C”型，长约25cm，分四部：上部（球部）、降部、水平部、升部 2、分泌碱性肠液，G细胞分泌胃泌素 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 一、病因： 1、胃酸过高 2、胃黏膜屏障受损 ： 如某些药物 3、HP 4、其它因素：精神神经因素、体质、某些疾病如胃泌素瘤等 二、十二指肠溃疡的外科治疗 临床特点： 1、见于任何年龄，尤为３０岁左右男性 2、饥饿痛、夜间痛、进食缓解 3、烧灼痛、钝痛，常伴返酸、嗳气 4、查体：压痛点在脐部偏右上方 5、钡餐、内镜检查多可明确 外科适应症： 1、发生严重并发症：出血、穿孔、瘢痕狭窄性幽门梗阻 2、严格内科治疗无效的顽固性溃疡术式： 胃大部切除术（胃远端2/3－3/4） 毕Ⅰ式：残胃与十二指肠吻合 毕Ⅱ式：残胃与近端空肠吻合 迷走神经切断术高选择性 三、 胃溃疡的外科治疗 临床特点： 1、发病年龄在40-50岁之间，男性较多 2、胃痛无规律，多为进食后疼痛 3、查体：压痛点在脐部偏左 4、体重减轻、贫血、症状加重应注意恶 5、钡餐、胃镜检查 外科适应证：较宽 1、内科治疗经久不愈或愈后复发 2、年龄 45岁 腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点； ③手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。病理解剖 典型的腹外疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。 疝囊是壁层腹膜的憩室样的突出部，由疝囊颈和疝囊体组成。疝囊颈是疝囊比较狭窄的部分，是疝环所在的部位，又称疝门，亦即腹壁薄弱区或缺损所在。各种疝通常即以疝门部位作为命名依据，疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织。疝外被盖是指疝囊以外的各层组织。临床类型 腹外疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。易复性疝：凡疝内容很容易回纳入腹腔的，称为易复性疝。难复性疝：疝内容不能回纳或不能完全回纳入腹腔内但并不引起严重症状者，称难复性疝。疝内容物反复突出，致疝囊颈受摩擦而损伤，并产生粘连是导致内容物不能回纳的常见原因。 另有少数病程较长的疝，因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊；尤其是骼窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，以至盲肠（包括阑尾）、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，这种疝称为滑动疝，也属难复性疝。 临床类型 嵌顿性疝 疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性疝。病发生嵌顿后，如其内容物为肠管，肠壁及其系膜可在疝门处受压，先使静脉回流受阻，导致肠壁淤血和水肿，疝囊内肠壁及其系膜渐 借助图片讲