核医学见习放射性核素治疗培训课件.ppt

转移性骨肿瘤的核素治疗 用于治疗转移性骨肿瘤的放射性药物与骨组织具有较高的亲和性，骨组织代谢活跃的部位可摄取更多的放射性药物。骨转移肿瘤病灶部位因骨组织受破坏，成骨修复过程非常活跃，故能浓聚大量放射性药物。 * 骨亲和 性高 骨破坏 成骨活跃 β射线 内照射 放射性 药物 浓聚于骨转移病灶 抑制、破坏、缩小或清除肿瘤病灶 * 病灶缩小，减轻骨膜的张力和骨髓腔的压力，减轻对周围神经的机械性压迫。 病灶缩小后，受肿瘤侵蚀的骨骼重新钙化。 2 电离辐射作用影响神经末梢去极化过程，干扰疼痛信号传导。 3 电离辐射作用抑制缓激肽、前列腺素等疼痛介质的分泌。 4 放射性药物缓解骨痛的机制 1 * 第三节 放射性药物 治疗骨转移肿瘤的常用放射性核素 核素 半衰期 （d） β射线最大能量( MeV) 组织中最大射程(mm) γ射线能量(KeV) γ发射丰度(%) 89Sr 50.5 1.49 6.7 0 0 32p 14.3 1.71 8.0 0 0 153Sm 1.93 0.81 3.4 103 28.3 188Re 0.7 2.12 3.0 155 15 186Re 3.8 1.07 4.7 137 9.12 117mSn 13.9 0.13* 0.15* 0.22 0.29 159 87 90Y 2.7 2.27 11.0 -- -- *内转换电子 * * * 临床观察：单纯增加剂量，疗效提高并不明显，同时毒副作用有所增加。 应制定个体化治疗方案，根据病人的临床表现，病情轻重，各种辅助检查情况，尤其是骨显像病灶多少、放射性浓聚程度等计算用药剂量。 148 MBq（4mCi）是最常用的剂量，病灶少而小的患者可给予111MBq（3mCi），通常4~6个月一次，为一个疗程，根据情况可连续用药几个疗程。 * 骨痛减轻但未消失，或骨痛缓解后又复发。 Ⅰ Ⅲ Ⅳ Ⅱ 骨痛缓解，进一步重复治疗以控制或消除病灶。 第一次治疗效果显著而未达到红骨髓最大吸收剂量。 达到红骨髓最大吸收剂量，但外周血象变化不明显，仍有骨痛。 ﹡白细胞≥3.5╳109/L，血小板≥80╳109/L ﹡ 重复给药的时间也可根据不同放射性 药物的有效半衰期和 病人各方面的状况 而定 89Sr * 153Sm 188Re 4 周 4~6个月 1~4周 * * * 放射性核素和亲骨化合物结合在一起，亲骨的化合物可抑制破骨细胞的活性和肿瘤生长相关因子的分泌，放射性核素“靶向性”定位于肿瘤组织。 β射线对转移灶进行持续性照射，直接杀伤癌细胞，有效的控制病灶，缓解骨痛，β射线在组织内射程短，有效避免了对周围正常组织的损伤。 Ⅱ Ⅰ * 骨转移瘤病人的治疗是一个复杂过程，除原发灶外，还有其他脏器和淋巴等转移灶需要治疗，而放射性药物只局限于骨转移的治疗，其他病灶还需另采取措施，所以应提倡多学科综合治疗，集各家之所长，以达到最佳治疗效果。 * 患者张×× ，2007年5月14日行前列腺癌手术。术后1个月周身疼痛，以腰部、骨盆为著，活动受限，PSA检测明显升高，全身骨显像示：多发性骨转移瘤。 2007年9月6日 * 同一患者，89SrCl2治疗半年后，全身骨显像示：骨转移病灶明显减少。患者疼痛减轻，行动受限完全缓解。 2008年5月5日 * 同一患者，中断89SrCl2治疗5个月，全身骨显像示：骨转移灶增加。患者疼痛加重，近2个月不能行走。 2008年10月6日 * 患者陈×，2003年行左肺癌手术。2005年9月无明显诱因出现胸、腰部疼痛，逐渐加重，需服止痛药，全身骨显像示：多发性骨转移瘤。 2006年1月16日 * 同一患者于外院放化疗后症状缓解，半年后疼痛复发，全身骨显像示：多发性骨转移瘤。接受153Sm治疗。 2006年7月26日 * 同一病人153Sm治疗半年后复查，疼痛症状缓解，停服止痛药，全身骨显像示：骨转移瘤病灶减少。 2007年1月23日（153Sm显像） * 患者米×，2005年7月行左乳癌手术。2006年3月因右胸壁肿物行全身骨显像：右侧第7前肋点状骨代谢异常活跃，行89Sr治疗。 2006年3月3日 * 同一患者行89SrCl2治疗1年后，肿块消失，全身骨显像示：右侧第7前肋病灶明显缩小。 2007年6月13日 * 患者贲× × ，2004年3月行左乳癌手术，5月起腰部不适，8月疼痛加重，全身骨显像示：第1腰椎骨代谢异常活跃。行89SrCl2治疗。 2004年8月24日 * 同一患者行89SrCl2治疗1年后，疼痛症状缓解，全身骨显像示：原病灶消失。 2005年8月1