盆底功能障碍性疾病总结.pptVIP

女性盆底功能障碍性疾病 山东大学第二医院妇产科 张萍 女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD） 盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP） 尿失禁(urinary incontinence,UI ) 粪失禁（fecal incontinence, FI） 性功能障碍（sexual dysfunction） PFD的发病率 美国的一项2万4千多人的流行病调查中，46%的妇女有盆底功能的问题。 英国医生调查了1万5千多名妇女，40岁以上的人群中有34%患病，随着年龄增加到60岁以上69%的妇女存在盆底功能问题，但仅有1/4患者寻求医生的帮助。 压力性尿失禁（SUI）流行病学调查 国外大样本SUI流行病学调查显示 12.5％妇女患有 SUI 60 岁以上老年妇女 SUI 患病率高达 26.7％ 国内大样本流行病学调查显示（福建、武汉） SUI 发病率分别为 9.1～16.3%和 18.5％ 老年妇女 SUI 发病率高达 29％ 产后尿失禁 孕期妇女25%-55%有尿失禁症状 产后3个月存在尿失禁34.3% 一项研究发现：初产后没有尿失禁者，产后5年SUI产病率19%；初产后3个月内有尿失禁者，5年后仍然存在SUI者 92% 产后早期的盆底损伤 阴道分娩后会引起盆底肌收缩力量减弱 产后8个月盆底括约肌收缩力尚不能恢复到产前的水平。 Nielsen 34%妇女产后6周不能主动有效收缩盆底。 Fischer W,B 盆底神经的损伤 会阴神经引起盆底肌肉收缩之间的时间延长 对尿道控尿机制的影响 尿道关闭压力降低 有效尿道长度缩短 肥胖与尿失禁 尿失禁患者中，65%-75%表现超重或肥胖 Brown et al. 1996,1999 体重指数每增加5个单位，尿失禁的危险性增加60% 在尿失禁危险因素中，肥胖因素 是危险性最高的因素 盆底解剖 肛提肌 (Levator ani muscles ) 盆底损伤的原因 妊娠 阴道分娩 绝经 长期增加腹压（肥胖、慢性咳嗽） 妊娠盆底动力学改变 SUI诊断性评估： 压力性尿失禁诊断主要依据主观症状和客观检查，并需除外其他疾病。 SUI——要重视病人的主诉 当病人腹压增高时出现的尿失禁，应考虑SUI； 先有强烈的尿意，后有尿失禁，或在出现强烈尿意时发生尿失禁多提示急迫性尿失禁； 尿流细、尿淋漓不尽、不能完全排空膀胱或排尿困难，提示充溢性尿失禁； 脑出血、老年性痴呆、多发性硬化、活动不便则提示为功能性或混合性尿失禁。 压力性尿失禁的治疗 生活方式 保守治疗： PFMT盆底训练 电刺激 Devices阴道装置 雌激素 药物 β-肾上腺素能激动剂 肾上腺素能激动剂 三环类抗抑郁药 手术 Slings悬吊手术 尿道悬吊术 SUI非手术治疗适应证： 年轻的轻、中度SUI 不愿意接受手术治疗、或因其他病症无法耐受手术 因经济原因不允许手术、或因手术失败无条件再次手术以及恐惧手术者 盆底肌肉训练方法（kegel训练） 做缩紧肛门阴道的动作 每次收紧不少于3秒后放松 连续做15-30分钟 每日进行2-3次，或每日做150-200次 6-8周为1个疗程 4-6周患者有改善 3个月明显效果 SUI手术治疗适应证： 非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果不佳 中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量 生活质量要求较高 伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，应同时行抗压力性尿失禁手术。 TVT TVT-O