肺癌-阿帕替尼750mg治疗周围型肺癌伴双肺转移病例分享.pdfVIP

晚期肺腺癌多线治疗的病例分享 南京军区福州总医院肿瘤科 林 琳 背景 绝大多数非小细胞肺癌患者在确诊时已为晚期，失去了 手术治疗的机会，如果不给予抗肿瘤治疗，中位生存时 间仅4-5个月。 Rapp E.Chemotherapy can prolong survival in patients with advanced non-small- cell lung cancer-report of a Cana-dian multicenter randomized trial[J].Clin Oncol,1988,6. 病例分享 患者资料 陈某某，女，57岁 ，无吸烟史，PS ：1分。 2013-05因 “右侧髋部酸痛5月”就诊我院。 2013-05-02胸腹部CT示：右肺上叶占位（4.6x4.2cm ），考虑周围型肺癌伴双肺转移。 2013-05-03骨ECT示：胸骨中段、骶骨偏左侧及右侧髋 臼异常放射性浓聚（考虑肿瘤骨转移）。 2013-05-07头部MRI示：脑内多发占位，考虑转移瘤 。 2013-05-02胸部CT CT示：右上肺癌（4.6x4.2cm ），伴双肺多发转移考虑 周围型肺癌伴双肺转移。 2013-05-07头部MRI 头部MRI示：脑内占位，考虑转移瘤。 2013-05-03骨ECT 患者资料 2013-05-08支气管镜刷检及活检病理示：见腺癌细胞 ，因标本量少，无法进一步明确分子病理情况。 诊断：肺恶性肿瘤（腺癌；cT4N2M1b ，Ⅳb期； EGFR/ALK未知）；骨、脑继发性恶性肿瘤。 拟定治疗方案：以全身治疗为主的姑息治疗。 一线治疗 2013-05至2013-09给予 “多西他赛80mg vd d1 + 卡铂400mg vd d2/Q21d” ×6周期。 期间配合一程头部放疗。 毒副反应：粒细胞减少（CTC2级）、血小板减少（ CTC2级）、疲乏（CTC2级）。 六周期疗效评价：SD。 2013-10-09胸部CT CT示：右肺上叶占位（4.8cmx4.1cm ），考虑周围型肺 癌伴双肺转移。 维持治疗 2013-10至2014-09给予 “厄罗替尼 150mg po qd” 维持治疗。 毒副反应：皮疹（CTC1级）。 疗效评价：SD。 多线治疗 2014-09患者于当地复查提示：PD。 2014-09至2014-10于当地行 “培美曲塞 700mg + 顺 铂 100mg/Q21d” ×2周期。 2014-10于当地复查提示：PD。 2014-10至2014-12于当地行 “吉西他滨 1.4g D1、 8/Q21d” ×2周期。 2015-01因 “咳嗽胸闷加重”再次就诊我科，PS ：2-3 分。 2015-01-13头部MRI示：小脑半球及双侧大脑半球多 发转移瘤较2014-2-11MRI片增大、增多。 2015-01-14胸腹部CT示：右上肺病灶及两肺多发转移 灶较前2014-9-22明显进展，伴多发纵膈淋巴结、骨盆 骨转移。 2015-01-14胸部CT CT示：右上肺病灶及两肺多发 转移灶较前2014-9-22明显进 展，伴多发纵膈淋巴结转移。 2015-01-13头部MRI MRI示：小脑半球及双侧大脑半球多发转移瘤较2014-2- 11MRI片增大、增多。 思考：是否继续治疗？ 两项回顾性分析提示 更多线治疗能显著延长晚期NSCLC患者的总生存 271例患者回顾性分析 330例患者回顾性分析 Sun JM, et al. Journal of Thoracic Cancer. 2010; 5(4): 540-545.