肺癌治疗进展(2016年).pptVIP

鳞癌 腺癌 大细胞癌 小细胞癌 发 病 率 30～35% 35～40% 1～2% 15～20% 年 龄 ＞50岁 中老年 不定 40岁左右 性 别 男＞女 女多 男、女 男＞女 特 点 1.管内生长 2.3/4为中央型，1/4为周围型 3.易阻塞， 形成空洞 1.管外生长, 2.多为周围型 3.易发生淋巴转移 1.常发生于肺上叶的未分化癌 2.多为周围型 3.恶性程度高，治疗效果差，预后不良。 1.分化差，恶性程度高 2.90%以上为中央型 3.转移早，初次确诊60～88％已全身转移 倍增时间 88～100天 116～183天 83～92天 33～53天 肺癌各病理类型特点 中央型癌 周围型癌 细支气管肺泡癌 （腺癌亚型） 40 30 25 15 40 35 35 15 15 咳嗽 呼吸困难 胸痛 咯血 体重减轻 全身虚弱 缺乏食欲 发热 贫血 发生频率(%) NSCLC诊断时的体征和症状 咳嗽 临床表现 上腔静脉综合征：肿瘤压迫上腔静脉，致头颈部及患侧上肢水肿，颈胸部静脉扩张。 霍纳综合征(Horner’s syndrome) 肺癌压迫颈部交感神经，引起患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，患侧面部及胸壁无汗。 潘寇综合征(Pancoast’s syndrome) 霍纳综合征的基础上肿瘤侵及臂丛神经，造成以腋下为主，向上肢内侧放射的烧灼样疼痛，夜间尤甚。 淋巴结转移 血行转移 Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 5th ed. 1997;858-911. 脑 (10-50%) 引流淋巴结 心包 肺 胸膜 肝脏 (~35%) 肾上腺 (10-35%) 皮肤 骨骼 (30-40%) 局部和远处扩散 Adapted from DeVita VT, et al. Cancer: Principles Practice of Oncology. 7th ed. 2005;753-845. 肺癌的诊断 可疑肺癌的诊断 X光胸片CT 扫描 ？PET 周围型肿瘤 中央型肿瘤未缓解的节段性肺炎咯血 备选方案痰细胞学检查支气管镜经皮细针穿刺 开胸手术 备选方案经皮细针穿刺支气管镜电视辅助的胸腔镜 (楔形切除或针穿)开胸手术 病理学 痰细胞学：中心型阳性率2/3，周边型1/3，由气管深处咳出的痰，标本新鲜，送检应达６次以上） 支气管镜下活检 CT引导下经皮穿刺活检 B超引导下锁骨上肿大淋巴结和胸膜活检 纵隔镜、胸腔镜（VATS）活检 肺癌的气管镜所见 CT引导下经皮穿刺活检 癌标志物的检测 鳞癌：鳞癌抗原(SCC)、细胞角蛋白19片段（CYFRA2l-l） 腺癌：癌胚抗原(CEA) ，糖类抗原125（CA125） 小细胞肺癌：神经特异性烯醇化酶(NSE)、胃泌素释放肽前体(ProGRP) Tx T1 T2 T3 T4 N Nx 淋巴结转移情况无法判断 N0 无区域淋巴结转移。 N1 同侧支气管、肺门淋巴结转移。 N2 同侧纵隔、隆突下淋巴结转移。 N3 对侧纵隔、肺门，同侧或对侧斜角肌、锁骨上淋巴结转移。 M TNM分期 0期：Tis（原位癌）N0M0 I期：T1-2aN0M0 II期：T2bN0M0 T1-2N1M0 T3N0M0 IIIA期：T3N1M0 T1-3N2M0 T4N0-1M0 IIIB期：T4N2M0 任何TN3M0 IV期：任何T任何NM1 SCLC分期 局限期：肿瘤局限于一侧胸部，包括同侧锁骨上或前斜角肌淋巴结转移。 5年生存率10%， mOS 18-20个月 广泛期：病变超出局限期 5年生存率2%， mOS 8-12个月 SCLC分期治疗 局限期 T1-2N0M0：手术+术后化疗（术后病理N阳性者放化疗），术后预防性脑照射(PCI)。 超出T1-2N0M0局限期：同步放化疗，不能耐受者给予化疗序贯放疗，治疗后CR者进行PCI 广泛期：化疗为主的综合治疗 化疗方案：EP（依托泊苷+顺铂）、IP（伊立替康+顺铂）、AP（氨柔比星+顺铂） 6个月内复发者换方案，6个月后复发者可用原方案 NSCLC分期治疗 I期：手术或放疗，高危因素者：术后辅助化疗 II期：手术+辅助化疗4周期或根治性放疗 NSCLC分期治疗 IIIA期 T3N1M0： 手术+辅助化疗 ，如术后病理为N2应术后化疗+序贯放疗 T1-3N2M0 ：根治性同步化放疗