妇产科补液相关问题-2012.pptVIP

葡萄糖 糖尿病患者禁食情况下，每天的葡萄糖入量150-200克 5% 葡萄糖 10%葡萄糖 葡萄糖的输注速度若超过每分钟4mg/kg（如10% GS 500 ml，3h内输完），发生高血糖的可能性明显增加 5% 葡萄糖 浓度低了 10%葡萄糖 浓度高了 葡萄糖 介于5%-10%之间似乎更合适： 卡文：1440ml，1920ml，2400ml 混合后葡萄糖6.8% 三升袋：个体化配置，浓度合适 血浆渗透压 血浆渗透压：280-310mmol/L(mOsm/kgH2O) 分为： 晶体渗透压：来自晶体物质，主要是电解质，80-90%来自于Na和Cl 胶体渗透压：蛋白质，主要由白蛋白提供 张力:不能透过细胞膜的颗粒形成的渗透压 NS：等渗、等张 5%GS：等渗、零张 术后禁食水病人： 提供所需的能量和各种营养物质和所需水分。 能量物质：葡萄糖、脂肪乳 氨基酸：乐凡命等 电解质：Na、 K、 Mg、Ca 维生素：脂溶性维生素、水溶性维生素 微量元素：格利福斯、蔗糖铁 禁食病人的补液 观念的改变 旧观点：恶性肿瘤患者，消耗能量相当于重体力劳动，约40~45Kcal/kg 目前认为：大手术后能量消耗为基础能量需要（BMR）的1.15～1.4倍 女性BMR=0.9 kcal/kg/小时，即21.6kcal/kg/天 女性术后总能量：25~30 kcal/kg(理想体重)/天 老年人术后总能量：20～25 kcal/kg(理想体重)/天 禁食病人的补液 禁食病人的补液 每日热量： 中心静脉20~30 kcal／kg/天 外周静脉15~20kcal／kg/天 总水入量40~60ml／kg／天。包括所有治疗的液体。（治疗的液体+营养用液体）。 能量的配比：脂肪占30%~50%，葡萄糖占50%~70%。 生化指标正常的长期禁食者(60kg) 蛋白质的入量40~70g／天(相当于氮入量0.1~0.2) 。 糖尿病患者的补液 适当的葡萄糖摄入，150-200克 相对稳定的血糖浓度，输液中150-250mg/dL 胰岛素的应用 300mg/dL，RI 4-6u/hr＋NS/Ringer 血糖的监测 尿糖和酮体 血钾的监测 TPN TPN前的准备 血常规（血色素）、肝肾功能，电解质 测身高，算出理想体重（标准体重） （Kg) ：身高（cm）-105 总热量（理想值）：25~30 kcal/kg(理想体重)/天 测目前体重，可能会与理想体重有很大差距 初期的总能量：介于目前体重与理想体重之间，适应后，逐渐靠拢理想值 TPN 确定总液体入量 总水入量40~60ml／kg／天？ 量出而入：增加的出量 引流：阴引、腹引、胸引 胃管、肠造瘘 乳汁分泌 发热、疼痛等引起皮肤和呼吸蒸发增加 铂类药物应用，尿量增加 各种原因的腹泻：伪膜性肠炎等 水的摄入和排出 摄入 排出 饮水 1000-1500 尿量 1000-1500 食物 700 皮肤蒸发 500 内生水 300 呼吸蒸发 400 粪便 100 总计 2000-2500 2000-2500 +增加的排出量=实际需求量 TPN 葡萄糖：150-200克，占总能量50%~70% 脂肪乳：占总能量30%~50% NaCl：NS（GNS）500-1000ml* 氨基酸：1瓶 KCl：4-4.5克* CaCl：10ml* 脂溶性维生素、水溶性维生素 微量元素 其他：铁、胰岛素 *电解质正常的理想状况 TPN 评价效果： 脂肪厚度 体重 血色素、电解质、白蛋白 肝肾功能 实例-TPN 48岁，女性，拟TPN，需要做什么？ BW：44Kg，H：158cm 血K 3.2mmol/L，Na 130mmol/L，Cl 94mmol/L，Hgb 98G/L，肝肾功能正常 理想体重=158-105=53Kg 总能量=25 kcal/kg×53=1325Kcal 实际体重计算： 25 kcal/kg×44=1100Kcal 目前需要的总能量：1100~1325Kcal/天 实例-TPN 葡萄糖：占总能量50%~70%，550~927Kcal，1克=4.1Kcal，合葡萄糖134~226克，我们通常给150-200克，能量615~820Kcal 脂肪乳：占总能量30%~50%，330~662Kcal，1克=9.3Kcal，合脂肪35~71克，10% 500ml或20% 250ml为50克，提供能量465KCal 氨基酸：8.5%乐凡命250ml，21.25克，1克=4.1Kcal ，提供能量87KCal 提供能量1167~1372KCal 目前需要的总能量：1100~1325Kcal/天 血K 3.2mmol/L，生理需要量3-4.5克KCl，拟用5-6克KCl Na 130mmol/L，Cl