凶险型前置胎盘的1w9EGVSJ.pptVIP

* 请大家各抒己见， 提供妙招 将出血控制在可控范围内 * 谢 谢！ * 凶险型前置胎盘的诊治Pernicious placenta previa 合肥市妇幼保健院 陈磊 * 一、定义：既往有剖宫产史，本次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫疤痕部位者，常伴有胎盘植入。 二、凶险型前置胎盘的流行病学特征： 1993年Chattopadhyay等首先提出. * 疤痕子宫患者前置胎盘的发生率增加5倍。 疤痕子宫发生前置胎盘的患者中有38.2%并发胎盘植入。 一次剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例为10%。 2次及2次以上剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例则高达59.2%。 * 最新研究表明不孕治疗史、剖宫产史、孕妇年龄增加均为前置胎盘的独立因素。 病因尚不明，推测可能与胎盘绒毛组织侵蚀能力与蜕膜组织间的平衡失调有关。 * 三、凶险型前置胎盘的产前诊断： 超声（黑白超、彩超、三维超） ：诊断前置胎盘敏感性为77%，特异性为96%。 、MRI：诊断前置胎盘敏感性为88%，特异性为100%。 母血中AFP明显升高，在排除胎儿畸形、胎盘出血等后，应考虑植入。 * 四、凶险型前置胎盘的处理决策： 处理需要多学科协作： 产科、影像、检验、血库、ICU等 综合因素判断、遵循个体化原则 * 期待治疗：与一般性前置胎盘类似，抑制宫缩、促肺成熟、预防感染等，但应强调改善患者的营养状况，纠正贫血，以提高对急性失血的耐受。 * 凶险型前置胎盘的终止妊娠的时机： 考虑母儿两方面利弊。 国内主张期待至36周； 英国2005年指南主张期待至37周。 凶险型前置胎盘的终止妊娠的方式： 均为手术，以择期手术为宜。 * 手术治疗：需要一个救治团队（必要时转运） 精湛的产科手术技术 良好的麻醉复苏技术支持 掌握严重损伤的修复技术 血管栓塞技术支持 * 凶险型前置胎盘的围手术期处理： 术前充分评估手术难度，做好手术预案，安排好手术医师（产科医师和麻醉医师） 充分家属沟通，告知手术风险 术前准备充分的血制品 术前B超定位，了解胎盘附着位置，血流情况。 * 术中处理： 1、 腹部切口：下腹正中纵切口，足够暴露手术野。 2、进腹后，仔细检查子宫形态、下段情况（血管怒张，高度怀疑植入），尽量下推膀胱反折腹膜（以免大出血时止血、切子宫等操作误伤膀胱）。 * 3、子宫切口选择，尽量避开胎盘或选择胎盘薄弱处，以迅速娩出胎儿，减少胎儿失血。 4、胎儿娩出后，迅速上止血皮条，将切口下方的子宫下段结扎止血，（给自己足够的时间，检查胎盘附着情况，考虑如何处理胎盘） * 5、胎盘的处理： 一旦发现完全性植入较深，甚至穿透性，尽量不去剥胎盘，以防止导致严重的出血，经讨论后，决定是否切子宫还是介入治疗。 部分植入或重度粘连胎盘：行保守性手术（楔形切除、搔刮等） * 6、胎盘附着处出血的处理： 局部8字缝扎：（如何缝扎？） 宫腔纱条填塞、宫腔气囊压迫：？ 血管结扎：子宫A、髂内A ？ 子宫的缝合压迫止血：？ 介入治疗：？ 全切或次全切子宫： 指征：不能修补的穿透性植入 不能控制的大出血 * 凶险型前置胎盘的处理不同于一般的前置胎盘。 可发生严重的产科出血，甚至是致命性出血 并发DIC 、休克昏迷、死亡等。 注意诊断和处理的实效性、做好抢救的各个环节。 * 子宫的血流解剖图： * * * * * * * * * * * * * * *