ICU烦躁激动患者安全护理干预.ppt

ICU烦躁激动患者安全的护理干预 患者坐卧不安、情绪激动,撕扯衣服和床单、试图拔除身上的导管,定时、定向能力障碍,夸大地抱怨疼痛,不能配合护理人员。生命体征出现异常波动,血压升高、心率增快,呼吸频率加快,与呼吸机不同步, 导致气道压力升高,通气不足, PaO2降低和PaCO2升高。 临床表现 原因分析 ?镇痛不全 ?内环境变化 ?脑损伤 ?机械通气 ? ICU 环境 ?疾病久治不愈 ?麻醉恢复期 镇痛不全 ? 术后患者出现烦躁激动最常见也是最主要的原因 ? 疼痛导致机体应激改变、睡眠不足和代谢改变,进而出现 疲劳和定向力障碍,导致情绪改变 ? 不充分的镇痛往往是由于担心呼吸抑制或药物依赖而使用了低于最佳剂量的浓度。 内环境变化 ?低氧血症 ?低血压 ?低血糖 ?戒除酒精或其他药物如可卡因，阿片类药物和其他镇静药物时，脑组织会因为不能适应而产生 激动。吸烟者可能因为尼古丁缺乏而产生激动。 脑组织的养分供应不足，产生脑损伤，引起病人烦躁激动 脑损伤 ?颅内高压 包括闭合性脑损伤和动脉瘤破裂出血,血栓、感染、空气栓塞等 ?额、颞叶损伤 与人体的精神调节有关 ，所以额、颞叶受损所致一定的精神症状 机械通气 ?非同步机械通气 呼吸机功能较差或参数设置不合理，对患者自主呼吸的反应延迟 ?气管内导管及频繁的吸痰刺激 引起患者的极度不适，从而出现情绪激动，对治疗不配合 ?交流障碍 ICU 环境 ①ICU与外界隔离，无亲人陪伴, 加之对监护病房缺乏认识, 会使病人产生不安全、被遗弃的感觉,引起烦躁 ②ICU内有许多抢救设备和监控仪器,给患者带来一种被禁锢的感觉,产生恐惧紧张焦虑等心理反应。ICU内限制病人的活动,以上均可增加患者的不适,影响休息和睡眠 ③ICU内仪器设备多,致噪音大。有学者指出每天6小时以上噪音水平超过60分贝,会导致烦躁不安,刺激交感神经,使心率加快、血压升高、压力感和焦虑感加重,疼痛感加剧,使患者感到抑郁、头痛、产生幻觉、入睡困难,昼夜睡眠节律倒转 ④ICU内通宵照明,缺乏时间感和昼夜的节律感。特殊治疗及护理多,致患者睡眠被剥夺 疾病久治不愈 癌症患者住院时间长，治疗费用高，预后不明，患者往往难以忍受长期疾病带来的痛苦,以及因此给家人带来的沉重的经济负担,对自己缺乏信心,脾气变得古怪和烦躁 麻醉恢复期 见于术后苏醒期的病人，此时病人痛觉等感觉功能已经恢复，而意识确未完全恢复,不能有意识控制自己的行为,所以表现为烦躁不安，不配合治疗 护理对策 ?病情观察 早期评估致患者激动的原因,配合治疗原发病,纠正缺氧、低血 糖、低血压,维持水电解质平衡 ?充分镇痛 可减轻重症病人的应激反应，缓解身体的不适感 ?降低颅内压 遵医嘱使用脱水剂，必要时使用冰帽 ?加强护患沟通 ?基础护理 ?减少环境的不良刺激 简化设施，夜间降低照明度，走路、操作轻盈，将报 警音量尽量调小 ?对症处理 包括保持呼吸道通畅、减少管道的刺激、尽早拔管 ?心理护理 确定心理问题，加强非语言的沟通 ?镇静治疗 镇静治疗 ?适应症：a.机械通气 b.躁动综合征 c.侵入性的操作 d.诱导睡眠 ?患者镇静之前应接受充分的镇痛！！！ 常用镇静药 1.阿片类药物 代表药物：吗啡、芬太尼。 结合在中枢和周围神经系统的阿片受体上，小剂量镇痛，大剂量镇静。Mu-1 受体介导镇痛作用，激动Mu-2 受体会产生副作用，如呼吸抑制，心动过缓和成瘾症状。 硫酸吗啡是阿片类药物的原型，适用于血流动力学稳定的患者，其脂溶性低于芬太尼，因此起效延迟。吗啡导致组胺释放，增加了继发于血管扩张后低血压的可能性，吗啡的代谢产物吗啡—6—葡萄糖苷酸通过尿液排出，肾功能衰竭时积聚，其阿片作用是吗啡的数倍，有报道在肾衰患者体内积聚产生长期昏迷。 芬太尼是人工合成的镇静镇痛药物，是吗啡作用的100 倍，脂溶性高，起效快，能迅速穿过血脑屏障，它没有活性的代谢产物，与血管扩张和组胺释放无关。由于以上特性，被推荐为二线药物用于血流动力学不稳定和无法耐受吗啡副作用的患者。因作用时间短暂，需要持续输注来获得稳定的效果。 阿片类药物的副作用 1.呼吸抑制，使得患者的呼吸频率，分钟通气量和延髓呼吸中枢对CO2 的反应均下降从而导致脱机困难 2.低血压 药物的血管扩张和组胺释放有关 3.胃肠道副作用 减慢胃肠运动，从而引起肠梗阻，胃扩张，恶心和呕吐等 纳洛酮是ICU 中最常用的对抗阿片类副作用的药物。 ICU中长期使用阿片类