膀胱结石日间手术临床路径.docVIP

膀胱结石日间手术临床路径 一、适用对象。 第一诊断为膀胱结石（ICD-10：N21.0）且不需同时处理前列腺增 生的患者，行日间手术治疗。 二、诊断依据。 根据《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿 外科学分会，人民卫生出版社），《坎贝尔－沃尔什泌尿外科学，Campbell －Walsh UROLOGY》(第九版，北京大学医学出版社)。 （一）症状：排尿中断，改变体位后可继续排尿，可伴或不伴有血 尿及尿路感染。 （二）辅助检查：KUB可见膀胱高密度影，B超可见膀胱内强回 声后伴声影，膀胱镜证实为膀胱结石。 （三）鉴别诊断：膀胱异物，输尿管囊肿内结石，输尿管开口结石 等。 三、治疗方案的选择。 根据《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿 外科学分会，人民卫生出版社），《坎贝尔－沃尔什泌尿外科学，Campbell －Walsh UROLOGY》(第九版，北京大学医学出版社)。 手术治疗： （一）膀胱切开取石术。 （二）经尿道膀胱结石钬激光碎石取石术。 四、标准住院日 1天。 五、进入路径标准。 （一）第一诊断必须符合膀胱结石疾病代码（ICD-10：N21.0），且 不同时进行前列腺电切手术。 （二）当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 六、术前准备。 （一）所必需的检查项目： 1、血常规、尿常规、大便常规。 2、肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查 （乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、PSA+fPSA。 3、心电图及正位胸片，KUB，膀胱镜。 4、一般细菌培养（尿液）＋药敏，若有感染，先行抗炎治疗。 （二）根据患者病情可选择检查项目：肺功能、超声心动图及 CT 检查。 七、手术。 （一）麻醉方式：硬膜外麻醉或基础麻醉或全身麻醉。 （二）术中用药：麻醉常规用药。 （三）输血：通常无需输血。 八、术后恢复。 （一）必须复查的检查项目：血常规、尿常规、KUB。 （二）术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕 285号）执行。 九、出院标准。 （一）尿液颜色正常或者淡红，无发热及感染迹象，生命体征平稳。 （二）没有需要住院处理的手术并发症。 十、变异及原因分析。 （一）膀胱结石同时需要处理前列腺增生的患者，或者术中发现可 疑新生物，予以活检送病理诊断需进一步治疗者，进入其他相应路径。 （二）合并有其他疾病且更为迫切需要处理，或发生其他严重疾病， 退出本路径。 （三）出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗，可导致住院 时间延长和费用增加。