针刀操作规范参考格式.docVIP

中医临床诊疗项目技术操作规范 小针刀疗法临床操作规范 一、项目简介 小针刀疗法是 HYPERLINK /view/958569.htm \t _blank 朱汉章教授在中医理论指导下,借鉴西医外科手术原理,以小针刀为主要治疗手段而创立的一门医学新学科.2004年12月教育部组织的鉴定会结论为:小针刀医学在理疗、技术、器械等方面具有原创性,特别在临床治疗方面达到了国际领先水平，著名骨科专家 HYPERLINK /view/314988.htm \t _blank 尚天裕教授评价为：“针刀医学是熔中西医学于一炉的新学科，既有中医的长处、又有西医的优点。”本疗法是一种介于手术与非手术疗法之间的闭合性松解术。其疗法操作的特点是在治疗部位刺入深部到达病变处，进行轻松的切割、剥离等不同程度的刺激，以达到止痛祛病的目的。 在理论方面,小针刀医学以中医理论为指导,结合现代科学,借鉴外科手术原理并加以创新,形成了闭合性手术的理论、慢性软组织损伤病因病理学的新理论、骨质增生新的病因学理论等，对临床治疗有重要指导意义，提高了疗效，由于小针刀医学在病因学基础研究方面有所突破，所以在内、妇、儿、皮等科也得到广泛应用。 二、适应症 1、颈椎病：取穴：痛点为主穴。阳明经头痛配合谷、内庭穴；少阳经头痛配足临泣、风池穴；太阳经头痛配昆仑、后溪穴。 方法：用直刺法。轻轻纵剥1-2次即可，可配合局部推拿以增强疗效。 2、腰椎间盘脱出症：取穴：椎间隙压痛点(椎间关节处)，小腿麻木区中点或承山穴。 方法：腰部在痛点中心进针刀，针刀尖到达椎间小关节韧带周围组织时进行疏通剥离3-4次，出针刀；小腿部位用直刺纵向剥离法即可。 3.慢性腰肌劳损：取穴：腰部压痛点(肾俞)。 方法：同前。可配合拔火罐以加强刺激。 4第三腰椎横突综合症：取穴：压痛明显处。 方法：以小针刀刀口线和人体纵轴线平行刺入，当刀口接触骨面时，用横行剥离法，感觉肌肉和骨面之间有松动感时即可出针。一般1次即愈，不愈者隔5天后再行第二次。 5肱骨外上踝炎(网球肘) ：取穴：找出压痛最明显处。 方法：使小针刀刀口线和伸腕肌走向平行刺入肱骨外上髁皮下，先用纵行疏通剥离法，向后再用切开剥离法，感觉锐边已刮平，再用横行刮剥法，再疏通一下伸腕肌，伸指总肌，旋后肌肌腱，出针刀，进行包扎。再曲屈肘关节2-4次，一般1、2次可愈，每次间隔5天。 6、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎(弹响指)：取穴：局部痛点。 方法：用纵向铲剥法。 7、足跟痛(足跟骨刺)：取穴：骨刺尖部(压痛最明显处)。 方法：患者仰卧于治疗床上，将足放稳，找出最明显的压痛点，常规消毒后，针刀口线和纵轴垂直，针体和足跟呈60°角，深度直达骨刺尖部，作横行切开剥离和铲削剥离，3-4次即可出针刀，如1次未愈，隔5-7天后可做第二次。 三、禁忌症 (一)一般禁忌 1.全身发热。2.凝血机制不健全者。3.严重内脏疾患的发作期。4.施术部位坏死或深部脓肿。5.施术部位红、肿、热，以及有皮肤疾患。(二)特定禁忌1.脑源性疾患所致的运动系统症状。2.因内部脏器器质性病变，反射到体表的牵涉或放射性疼痛，针刀疗法不宜。3.急性软组织损伤（需要放血，以及慢性软组织损伤以外伤为诱因的急性发作，不在此范围）。4.风湿性肌炎、关节炎，以及类风湿关节炎的化验显示为阳性结果的活动期。5.针刀施术部位有重要的神经、血管或主要的脏器、进刀时无法避开，有可能造成损伤者。 另外需要特别说明的是，急性软组织损伤时的血管破裂出血，或虽未破裂，但由于神经反射引起血管壁渗透功能增加，血管由外组织渗平衡失调，产生大量组织液集聚在组织间隙内的瘀肿期，以及达到慢性损伤期之前的阶段，都不适合针刀治疗。 四、操作规范 1、器械准备 针刀，一次性使用，品牌汉章针刀 2、详细操作步骤 (1)、体位的选择以医生操作时方便、患者被治疗时自我感觉体位舒适为原则。如在颈部治疗，多采用坐位；头部可根据病位选择仰头位或低头位；术区备皮。 (2)、在选好体位及选好治疗点后，作局部无菌消毒，用碘伏消毒。医生戴无菌手套，最后确认进针部位，并做以标记。对于身体大关节部位或操作较复杂的部位可敷无菌洞巾，以防止操作过程中的污染。 可作局部麻醉，阻断神经痛觉传导。常用的注射药物有：2%利多卡因2.5毫升，醋酸曲安奈德1毫升，维生素B1，2毫升，维生素B12，1毫升每个进针点 3、治疗时间及疗程 每次每穴切割剥离2-5次即可出针，一般治疗1-5次即可治愈，两次相隔时间可视情况5-7天不等，疗程3-5次（根据实际病情而定）。 4、关键技术环节 常用的剥离方式有： a、顺肌纤维、或肌腱分布方向做铲剥--即针刀尖端紧贴着欲剥的组织做进退推进动作(不是上下提插)，使横向粘连的组织纤维断离、松解。 b、做横向或扇形的