肠癌规范化治疗解读-2014年.pptVIP

Outer boundary /cgi/content/abstract/23/16_suppl/3501 New York State Cancer Registry * MOSAIC研究6年OS数据更新使FOLFOX上升为指南一类首选推荐方案 André et al. J Clin Oncol 2009; 27: 3109-3116. 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 OS 时间（年） Saltz et al. JCO 2007 Van Cutsem et al. JCO 2009; Ychou et al. Ann Oncol 2009 NR = 未报道 NCCN指南: 不推荐伊立替康用于术后辅助治疗 伊立替康联合方案无生存获益，未获指南推荐 试验 DFSHR DFS? (%) p OSHR OS ? (%) p CALGB 89803 NR NR 0.85 NR NR 0.74 PETACC-3 0.90 2.4 0.11 NR 2.3 0.09 ACCORD-2 0.89 3.1 0.44 1.09 1 0.69 * 2014年最新NCCN结肠癌辅助化疗的常用方案 * 小结：III期结肠癌辅助化疗整体指南变更 III期结肠癌均应推荐术后辅助化疗,mFOLFOX6为一类首选方案 氟尿嘧啶类药物是辅助化疗的重要基石,选择单药静脉5-FU应首选持续静脉输注,口服卡培他滨疗效优于静脉推注5-FU/LV，安全性良好，方便使用 伊利替康在III期结肠癌辅助治疗中没有获益证据，不应使用 基于疗效、毒性谱、社会经济等因素来个体化选择，只要条件许可，应考虑优先使用含卡培他滨的方案 内容 肠癌手术相关的指南变更 (术式、淋巴清扫、手术时机) III期结直肠癌辅助化疗的指南变更（药物、方案） II期结直肠癌辅助化疗的指南变更 老年人辅助化疗是否需要奥沙利铂的指南变更 NCCN指南对II期结肠癌辅助化疗的演变 中低危患者：不治疗 高危患者：考虑治疗：氟尿嘧啶类±奥沙利铂 中低危患者：考虑治疗：口服氟尿嘧啶类、5FU/LV±奥沙利铂(2B推荐)，或者临床研究/观察 高危患者：考虑治疗：氟尿嘧啶类±奥沙利铂（2A推荐） 中低危患者：考虑治疗：仅氟尿嘧啶类单药（2A推荐），删除奥沙利铂；或者临床研究/观察 高危患者：考虑治疗：氟尿嘧啶类±奥沙利铂（2A推荐） 中低危患者：考虑治疗：仅氟尿嘧啶类单药（2A推荐） 高危患者：考虑治疗：氟尿嘧啶类±奥沙利铂（2A推荐） 2013年指南首次警示在5-FU/LV的基础上加入奥沙利铂，并未为II期结肠癌带来额外的生存获益 2005年 2007年 2009年 2013年 II期结肠癌辅助化疗的争议与共识 II期结肠癌辅助化疗有获益吗 II期结肠癌辅助化疗加奥沙利铂有获益吗 II期结肠癌辅助化疗有那些预测因素 ACCENT荟萃分析QUASAR研究显示辅助化疗可以提高II期结直肠癌患者的总生存 Sargent et al. JCO 2009; 27: 872-877 QUASAR Collaborative Group. Lancet 2007; 370: 2020–29 . 随访(年) 单纯手术: 66.8% 手术 + FU为基础化疗: 72.2% ?=5.4%p=0.026 0 1 2 3 4 5 6 7 8 8年 OS 0.5 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.9 0.7 0.5 0.3 0.1 随访（年） ACCENT荟萃分析 QUASAR研究 患者20898例 André et?al. JCO 2009；27:3109-16 2009年MOSAIC试验5年DFS亚组分析显示高危II期患者有从FOLFOX方案获益的趋势 5年DFS HR=0.84; 95% CI, 0.62-1.14 HR=0.72; 95% CI, 0.50 -1.02 28% NCCN指南删去铂类联合方案在 II期中低危肠癌患者在辅助化疗的推荐 * 2012年MOSAIC试验公布最终结果：II期肠癌患者不能从含奥沙利铂辅助化疗方案中获益 Tournigand, et?al. JCO 2012;42:5645 85.0% vs 83.3% 86.8% vs 78.8% 82.3% vs 74.6% ?=7.7% ?=8.0% ?=1.7% 高危II期的生存结果 NCCN指南对II期高危肠癌的辅助化疗 奥沙利铂联合方案的推荐标记警示性文字 * II期辅助化疗的