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2016-03 （第一期）总第084 期 临药网，临床药师的家园 临床药师论坛之微信篇之十五 Clinphar 临 床 药 师 论 坛 红叶001 编辑 临床药师网，伴您一起成长！ 药师课堂 ▎ 静脉药物渗出/外渗的认识与处理 （一）认识篇 山西省运城市中心医院临床药师 徐勇军 来源：姜悦-药学培训 1. 本文信息及方法仅供参考，临床操作须谨慎。 2. 参考资料：《Infusion Nursing Standardsof Practice 2011》、《临床护理实践指南（2011 版）》、《WST 433-2013 静脉治疗护理技术操作规范》、《碘对比剂使用指南（第 1 版）》以及 《化疗药物静脉外渗的循证管理》等文献。 我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积 2% ， 儿童大于体表面积 5%，属于四级医疗事故。 1. 渗出/外渗的定义： 由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性/腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正 常的血管通路。 2. 渗出/外渗的临床表现及分级： 临床分三期：局部组织炎性反应期、静脉炎性反应期、组织坏死期 （1）轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。 （2 ）重度反应期：局部皮肤苍白继而出现水疱； （3 ）组织坏死期：严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡，甚至 累及深层组织。 根据肿胀范围分级： 0 级：无症状。 1 级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径＜1 英寸（2.5cm ），伴有或不伴有疼痛。 2 级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径 1-6 英寸（2.5-15cm ），皮肤发冷，伴有或不伴 有疼痛。 3 级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径＞6 英寸（15cm），皮肤发冷，轻 到中度疼痛，可能有麻木感。 4 级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀班、肿胀，水肿范围 的最小处直径＞6 英寸（15cm），可凹陷性水肿，循环障碍，中等到重度疼痛，可为任何容 量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出。 3. 药物渗出/外渗的原因 （1）药物因素 ①药液的酸碱度、药物浓度、渗透压及药物本身毒性作用，可引起血浆正常 pH 改变、 临床药师论坛 微信公众号 clinphar2007 微信篇 临床药师网，伴您一起成长！ 血浆渗透压改变或直接的细胞毒性，使血管内膜正常代谢和正常功能受到影响，引起炎性反 应，血管通透性增加，导致药液外渗； ②长期输入高渗性溶液、碱性药液、血管刺激性药液，可发生血管壁增厚，内皮细胞破 坏，周围组织炎症及水肿； ③环境温度、药液温度、药液中不溶微粒、输液量、输液速度、时间、压力及输液器针 头的选择。 （2 ）医技因素 ①静脉穿刺时血管（粗、直、易固定）选择不当； ②静脉穿刺技术差，进针未回血、针头脱出血管、拔针后针眼按压不当； ③缺乏责任心，未及时巡视静脉通道及穿刺部位、固定敷贴脱落未及时发现。 （3 ）患者因素 ①幼儿哭闹、不配合、血管较细不易显露，给静脉穿刺增加了难度；输液过程中幼儿好 动，输液部位难于固定易发生外渗； ②老年人生理、心理行为功能减退，皮肤松弛、静脉血管脆性增加、情绪易出现失控， 可导致针头移位，发生药液外渗。 （4 ）疾病因素 ①患者血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛、通透性是否增加等，均与药液外渗有 关；外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗； ②静脉压增高，如右心衰，全身静脉淤血、血管回流受阻，易发生外渗； ③糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化易发生外渗； ④癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺，是外渗的危险因素。 4