生殖道感染规范化诊治.pptxVIP

; 内容提要 阴道分泌物采样 阴道炎症 子宫颈炎症 盆腔炎性疾病 ; 生殖道感染的诊治现状;生殖道感染的诊治现状;如何进行分泌物采样？;宫颈细胞学取材;阴道清洁度检查;阴道清洁度检查;TCT;临床取材注意;临床取材问题;阴道炎;滴 虫 性 阴 道 炎; 滴虫性阴道炎;传染方式;诊断要点; 滴虫阴道炎的治疗;妊娠合并滴虫性阴道炎;注意事项 治疗期间及停药24小时内禁饮酒 对于不能耐受口服药物或者不适宜全身用药者，可选择阴道局部用药，但疗效低于口服用药。 性伴侣治疗，并告知治愈前应避免无保护性交。 随访：无症状无需随访 ;特殊处理;外阴阴道假丝酵母菌病; 外阴阴道假丝酵母菌病 ;发病率; VVC―好发因素; VVC--诊断要点;;分类;严重VVC-症状体征评分;单纯性VVC---治疗原则; 单纯性VVC的治疗;单纯性VVC的治疗;重度VVC治疗; 严重VVC治疗; 复发性VVC;RVVC;RVVC;RVVC治疗原则;RVVC强化治疗;RVVC维持治疗;妊娠期VVC;妊娠期VVC;异常宿主;非白色假丝酵母菌VVC;VVC再发;混合感染;细 菌 性 阴 道 病;是以阴道乳杆菌减少或消失，相关微生物增多为特征的临床症候群 约有10%-40%的患者无任何症状。有症状者多诉白带增多，有味，可伴有轻度的外阴瘙痒或烧灼感;BV--体征; BV--诊断标准;BV的诊断; BV的治疗; BV的治疗;妊娠期细菌性阴道病的治疗;子 宫 颈 炎 症; 致病微生物; 临床表现; 宫颈炎症的初步诊断; 宫颈炎症的初步诊断; 宫颈炎症的初步诊断; 致病原检测; 致病原检测; 致病原检测;宫颈炎的治疗治疗策略;宫颈炎的治疗治疗策略; 宫颈炎的治疗; 宫颈炎的治疗;注意事项;随访; 慢性宫颈炎的新观念; 慢性宫颈炎的新观念;盆腔炎性疾病Pelvic inflammation disease;最低诊断标准 宫颈举痛或 子宫压痛或 附件压痛;若符合三项最低诊断标准中的一项，并且有下生殖道感染的征象，则诊断的特异性明显增加。 根据患者的STD危险因素决定治疗方案 如果仅仅根据最低诊断标准进行盆腔炎的诊断，患者应该属于性活跃的年轻人群。 ;附加标准(Additional criteria) 体温超过38.3℃（口表） 宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物 阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞 红???胞沉降率升高 C—反应蛋白升高 实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性;大多数PID患者都有宫颈粘液脓性分泌物或阴道分泌物镜检有白细胞增多 如果宫颈分泌物外观正常并且阴道分泌物镜检无白细胞，则PID诊断成立的可能性不大，需要考虑其他可能引起下腹痛的病因 如有条件应积极寻找致病微生物; PID的诊断;PID的高危因素;复发性盆腔炎 ? 由于输卵管在上次感染时的损害，对细菌的侵犯敏感性增加，有25%的急性盆腔炎重复发作，年轻患者的重复感染是一般年龄组的2倍。 不孕 急性盆腔炎是造成输卵管梗阻及不孕的重要原因，占不孕的 30%～40%。; PID的并发症;输卵管 -卵巢脓肿（tubo-ovarian abscess,TOA）? TOA是急性PID很普通的、却是有潜在危及生命的严重并发症。它引起病人的死亡是由于脓肿破裂造成弥漫性腹膜炎或败血症。通过急性PID的历史，后形成盆腔包块，可行B型超声及后穹窿穿刺检查，诊断并不困难。 ; PID的并发症; PID–主要致病原; PID的治疗; 经验用药;选择抗生素时（注意）; 静脉给药A方案; 静脉给药B方案;克林霉素900mg, 静滴,1次/8h 加用 庆大霉素负荷剂量(2mg/kg),静滴,维持剂量(1.5mg/kg),1次/8h 注意 临床症状改善后继续静脉给药至少24h，继续口服 ; 静脉给药替代方案（1）; 静脉给药替代方案(2); 非静脉药物治疗; 非静脉药物治疗A方案; 非静脉药物治疗B方案;手术治疗指征;可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。 手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状态等全面考虑原则上以切除病灶为主。 年轻妇女应尽量保留卵巢功能，采用保守性手术为主；年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，可行全子宫及双附件。;妊娠期PID;性伴侣治疗; PID治疗的随访;谢 谢