大肠腺瘤课件.ppt

大肠腺瘤 大头医生 编辑整理 英文名称 adenoma of large intestine 类别 肿瘤科/腹部肿瘤/肠道肿瘤/大肠肿瘤 ICD号 M8140/0 概述 大肠腺瘤与大肠癌关系密切，目前研究认为至少80%的大肠癌由大肠腺瘤演变而来，历时大约5年以上，平均10～15年。积极诊治大肠腺瘤是控制、减少大肠癌的重要途径。 病因 大肠瘤属癌前病变，表现为大肠黏膜上大小不一的凸起物。 发病机制 大肠腺瘤表现为大肠黏膜上大小不一的突起物，可分为有蒂型和广基型。组织学切片上可见多少不等的绒毛状成分。根据腺瘤中绒毛状成分所占比例的不同而将腺瘤分为管状腺瘤(绒毛状成分占20%以下)、混合性腺瘤(绒毛状成分占20%～80%)和绒毛状腺瘤(绒毛状成分占80%以上)3种，临床上以管状腺瘤最为多见，占70%左右。由于其分类特点，只有当对完整的腺瘤组织进行病理检查后，才能确定腺瘤的组织学类型。 虽然大部分的大肠癌由大肠腺瘤演变而来，但不是所有大肠腺瘤均发生癌变。 发病机制 腺瘤的癌变与下述因素有关。 1.腺瘤大小　一般来讲随着腺瘤的增大其癌变机会显著上升。据文献报道，直径＜1cm、1～2cm、＞2cm的腺瘤原位癌的发生率分别为1.7%～2.6%、6。5%～24.3%、12%～25%，浸润性癌的发生率分别为1%～1.3%、9.5%～9.8%、41.7%～46.1%。近年来发现一种扁平隆起型小腺瘤，直径常＜1cm，可伴中心凹陷，其恶变率高，但却易漏诊，故肠镜检查时须仔细。 2.病理类型　腺瘤中绒毛状成分越多越易癌变，绒毛状腺瘤癌变率最高，混合性腺瘤次之，管状腺瘤癌变率较低。 发病机制 3.腺瘤外形　广基型腺瘤癌变率明显高于有蒂型腺瘤。 4.腺瘤的不典型增生程度　随着不典型增生程度的增高癌变率显著上升，轻度不典型增生者癌变发生率约5.7%，中度为18%，重度达34.5%。 临床表现 大肠腺瘤的症状与其大小及所处部位有关。小的腺瘤常无症状，较大腺瘤的症状可归纳如下： 1.便血 可为程度不同的便血，如出血量较少或腺瘤位于右半结肠时，常不易为肉眼觉察，大便潜血试验可能为阳性。 2.肠道刺激症状 表现为腹泻或排便次数增多，多见于绒毛状腺瘤。 3.肠套叠或伴肠梗阻 较大的有蒂腺瘤可引起肠套叠或伴肠梗阻而致腹痛，甚至可见腺瘤从肛门脱出。 并发症 1.便血 可为程度不同的便血。 2.肠套叠或伴肠梗阻 较大的有蒂腺瘤可引起肠套叠或伴肠梗阻。 实验室检查 1.活组织检查 应多处或多次取材，最好将息肉全部切除送检，以提高诊断的阳性率。 2.粪便潜血试验 其诊断意义有限，假阴性较多，阳性者可提供进一步检查的线索。 其他辅助检查 1.直肠指诊 是检查距肛门7～8cm以内直肠最简便可靠的方法。触及硬结是腺瘤癌变的可靠指标。 2.X线检查 钡剂灌肠X线检查不易检出较小的腺瘤，对低位尤其是直肠腺瘤不易显示。双重对比气钡造影可提高对腺瘤的检出率。 3.内镜检查 包括直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜等，是目前最可靠的检查方法，但仍有漏诊的可能。对内镜检查发现的息肉均应活检。腺瘤癌变在内镜下常表现为： 腺瘤增大，表面有糜烂、溃疡、坏死样表现，广基或短蒂、亚蒂腺瘤的基底部僵硬，腺瘤组织脆性增加等。 其他辅助检查 据报道，放大内镜结合染色法可判断肿瘤有无癌变及浸润深度，应用免疫内镜可精确区别良、恶性病变。