2016年血透标准.docVIP

PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 1 2016年12月9日血透医院感染管理质量控制标准（试行）（100分）（安徽省同质化） 纲要 质量评价标准 分值 检查方法和扣分标准 扣分 1.基本要求 1.开展血液透析治疗的单位必须是卫生行政部门批准的医疗机构，有《医疗机构许可证》，医疗机构设立血液透析室（中心），必须经卫生计生行政部门批准并进行执业登记； 2.建立长期血管通路的手术必须在二级及以上医院进行，医院内有内科、外科、放射科、检验科等基本功能科室，能够独立完成血透相关的基本诊疗项目，具有处理内外科常见病与急症的能力。 10分 检查方法 查阅资料，实地查看，询问访谈 扣分标准 查阅医院《医疗机构执业许可证》、注册血透登记批文和透析机数量，若无，0分。 2.组织制度 建立并执行一系列管理制度、技术操作规范及流程等，并不断修订完善，显示持续改进过程。至少包括： 1.血透室（中心）医院感染预防与控制制度； 2.血透室（中心）消毒隔离制度； 3.血透室（中心）医院感染监测和报告制度； 4.血透室（中心）医务人员手卫生制度； 5.透析液和透析用水质量监测制度； 6.血透室（中心）一次性使用医疗用品管理制度； 7.血透室（中心）医疗设备使用、保养及维修制度； 8.患者透析病历及相关文档书写及管理制度； 9.血透室（中心）从业人员感染职业安全