第8章 血流动力学监测课件.ppt

第八章 血流动力学监测 ;范围：麻醉前-麻醉中-麻醉后-ICU 监测：心脏、血管、血流、组织氧供、氧耗等 目的：为麻醉、临床提供数字化依据; 血流动力学监测分为两类： 无创伤血流动力学监测： Noninvasive hemodynamic monitoring 有创伤血流动力学监测: Invasive hemodynamic monitoring ;一般临床应用： 无创伤血流动力学监测：心血管功能正常、一般中小手术得患者。 有创伤血流动力学监测: 危重、预计有大出血患者，需要监测循环功能。 ;监测数值可靠性分析 监测指标受多种因素影响；如听诊器放置位置、袖带宽度、放气速度影响数值。 测定CVP时，呼吸方式、通气模式、血管活性药等影响CVP数值。 强调任何监测方法的数值都是相对的，单一数值不能正确反应血流动力状态。;第一节 动脉压监测 ;亦即血压BP，是最基本的心血管监测项目。 可以反映心排出量、外周血管总阻力。 与血容量、血管弹性、血粘???度有关 与组织灌流、心脏氧供需平衡、微循环相关。 血压与性别、年龄、体位、运动、精神有关;一、无创伤性血压测量法;听诊法（auscultatory method): 听诊袖带远端声音，即柯氏音。 首次听到为收缩压、降调时为舒张压。 放气速度一般2～3次心跳或每秒放气2～3mmHg。 应用较广，但BP太低时，测量困难。;舒张压的争议：降调时比直接舒张压 高2-12mmHg，而柯氏音消失时读数偏 低4～7mmHg；;3、触诊法（palpate method): 将袖套充气至搏动消失，缓慢放气；当搏动再次出现为收缩压、出现水冲样搏动后突然转为正常搏动时为舒张压。该法测压较听诊法数值低。 不常用，低血压、休克测压困难时辅助测压。;;袖带：太窄、太松读数偏高；太宽读数偏低。 宽度应为上臂周径得1/2，长为12～14cm， 小儿宽度覆盖上臂2/3，婴儿用2.5cm袖带。;听诊间歇：柯氏音首次到再次出现之间的无音阶段。间歇压力范围在10～40mmHg之间，误以间歇以下为血压读数，导致读数偏低。 肥胖：压迫较厚脂肪，导致读数偏高。 校对：血压计应定期校对，误差+3mmHg;自动间断测压法:又称自动无创性测压（automated noninvasive blood pressure,NIBP) 采用振荡技术测压：充气泵定时自动充气、排气；自动显示收缩压、舒张压、平均动脉压、脉率。伪差检出可靠，自动重复、设有报警限。;NIBP自动无创性测压的优点： 无创伤性，重复性好。 操作简单、易于掌握；适应范围广 自动化血压监测，定时、省力 自动检测出袖带大小。确定充气量； 血压超过限度，自动报警。;自动连续测压法: 与动脉穿刺直接测压相比，操作简便无创伤，优点是瞬时反映血压变化。目前主要包括三种方法。 Penaz技术：手指套、指动脉搏动、微机处理 动脉张力测量法：挠动脉、压力换能器，BP 动脉波推迟检出法：前额手指、光度传感器。;二、有创伤性血压测量法;危重、复杂、大手术、大出血的手术 体外循环、需低温、控制降压的手术 严重低血压、休克等需反复测量血压 需反复采取动脉血样血气分析的患者 需用血管扩张、血管收缩药治疗患者 呼吸心跳停止后，心肺脑复苏的患者;挠动脉：首选、表浅、方便、易固定 股动脉：注意预防污染、加强固定。 尺动脉：挠动脉不适时选用，位置深 足背动脉：胫前动脉延续，安全、较细 肱动脉：常在腋窝部穿刺，尺神经外侧;方法：前臂抬高，双手拇指摸到挠尺动脉，握拳-松开3次，压迫挠尺A，手变白，放平，解除压迫，观察手部转红时间。 结果：正常5～7s,平均3s,8～15s可疑，15s系血供不足，一般7s为Allen试验阳性，不宜选用挠动脉穿刺。;器材与仪器： 套管针、管路系统、压力换能器、监护仪;动脉穿刺插管术： 左侧挠动脉、腕关节略伸拉，固定，消毒，局麻，30°～45°角，腕横线挠骨茎突旁，穿刺，回血，降角进针，回血置入套管。目的将外套管进入动脉内;一步成功 二步成功 三步成功;A;降低角度进针后停止回血，退针芯数mm，再次回血后，置入外套管;退针芯数mm后，仍无回血，将外套管缓退，在此回血，置入套管;注意事项： 直接压与间接压差异，直略高5～20mmHg， 向远心端收缩压依次升高，舒张压逐渐降低。足背Sp比挠动脉高，DP比挠动脉低 肝素液冲洗管路，防凝血发生 校对零点，换能器与心脏同高 定期校验测压仪。;最主要是血栓、栓塞致血管阻塞，严重肢体缺血、坏死。其他：出血、动脉瘤、感染、动静脉瘘。 预防：注意无菌、减少损伤、肝素冲洗、套管忌太粗、末梢循环不良时立即拔出套管针恢复血供；留置一般4天，或更换部位。;第二节 中心静脉压监测 ;中心静脉压概念： （central ven