消化道上皮内瘤变课件.ppt

消化道上皮内瘤变;   一、上皮内瘤变的概念 癌前病变 形态学：细胞和结构异常 遗传学：基因克隆性改变 生物学：容易进展为具有侵袭 和转移能力的浸润性癌 临床上： 1、可发展为浸润癌 2、可恢复到正常形态代 表的是浸润前肿瘤性改变; 相关术语 非典型 Atypia：是指细胞学上的异常，表现为细胞（尤 其细胞核)的不规则性 、炎症性和修复性增生、肿瘤细胞. 异型增生 Dysplasia：以细胞学和结构异常为特征 的癌前病变。 细胞学异常包括：核大不规则、核仁 明显、核浆比 例增大、核分裂像增多； 结构异常包括： 细胞排列紊乱??极向消失; 原位癌 CIS：指形态和遗传学上具有恶性特点， 但尚未突破上皮基底膜的肿瘤 上皮内瘤变 IN：是指上皮性恶性肿瘤浸润前的肿瘤性 改变，包括异型增生和原位癌 ;  大多数学者同意将“异型增生”视为“上皮 内瘤变”的同义词。 “异型增生”侧重于形态学改变，而“上皮  内瘤变”则更强调肿瘤的演进过程，且涵 盖内容更为广泛。 高级别上皮内瘤变相当于重度异型增生、 原位癌。 不典型增生则限于描述炎症损伤后上皮修 复过程中出现的形态异常，其本质为非肿 瘤性。;上皮内瘤变分级 二级法：主要用于消化系统和前列 腺的上皮内瘤变 三级法：主要用于子宫颈和乳腺导 管的上皮内瘤变 ;鳞 状 上 皮;腺 上 皮;二 、食管上皮内瘤变;(2)低级别上皮内瘤变： 异型增生的细胞主要局限于上皮层的下2／3，表层细胞分化成熟，层次分明，无明显异型性。; 低级别上皮内瘤变伴基底细胞增生，深部上皮丧失极性，轻度细胞异型性。 ;(3)高级别上皮内瘤变： 异型增生的细胞超过上皮层的2∕3，多形性显著；或异型细胞累及上皮全层，但基底膜完整。;食管的高级别上皮内瘤变，以前诊断为原位癌 ;; 食管鳞状上皮高级别上皮内肿瘤，结构紊乱，丧失极性，细胞异型性改变更为严重。D 图中病变扩展至腔面的角化不全层。;2、 Barrett食管上皮内瘤变组织学特征：;食管的鳞状上皮与胃贲门连接区的柱状上皮移形区，鳞状上皮增生 ;barrett食管：食管下段黏膜（距胃贲门5cm）鳞状上皮为柱状上皮所替代 （化生），黏膜呈成绒毛状，间质有炎细胞浸润，右下为鳞状上皮 ;Barrett食管低级别上皮内瘤变; Barrett 食管伴左侧低级别上皮内瘤变和右侧高级别上皮内肿瘤变。注意大量杯状细胞显示透亮的胞浆粘液空泡，邻近的核被挤压。;;;Barrett 食管高级别上皮内瘤变;;;;; Barrett 食管高级别上皮内瘤变 A 明显的复层核位于腺体上皮全层。局部为筛状结 构和背靠背的腺体。 B 高度异型细胞被覆管状结构。;三、胃粘膜上皮内瘤变;胃黏膜低级别上皮内瘤变; A，B胃粘膜低级别上皮内瘤变,非典型性扩展至粘膜表面;胃黏膜低级别上皮内瘤变，腺体隐窝延长并呈 锯齿状，部分扩张呈囊状，上皮轻度异型增生 ;胃黏膜高级别上皮内瘤变：;胃黏膜高级别上皮内瘤变;胃黏膜高级别上皮内瘤变 ;上皮内瘤变进展为癌：当肿瘤性腺体浸润至固有层或穿透粘膜肌层可以诊断为癌。; 胃黏膜高级别上皮内瘤变，腺体增生，细胞呈明显异型性，以前诊断为重度异型增生 ; 与图37同一切片， 为图37病变的上部 ;随访资料显示;胃腺瘤伴低级别上皮内瘤变;扁平胃粘膜（扁平腺瘤） 中的高级别上皮内肿瘤。 A 胃腺体结构变形。 B 细胞高度非典型性。 C 乳头状结构。;与非肿瘤性增生的鉴别;部分胃腺肠上皮化生,轻度不典型增生.黏膜存在炎症背景.;少数胃腺呈中度不典型增生.黏膜存在明显炎症背景.;胃粘膜活检诊断应注意的几个问题;;3、正常背景的粘