临床输血核心制度课件.pptx

临床输血的核心制度及条款临床用血分级管理制度一、标准《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》和《三级综合医院评审标准实施细则》（2011年版）（4.19.1.3 C2）。 二、内容 （一）用血科室必须严格掌握输血适应证和禁忌证，合理应用血液资源，避免浪费，杜绝不必要的输血，保证临床科学、合理、安全、有效输血。 （二）输血适应证严格按照《临床输血技术规范》执行。成人失血量在800ml以下的原则上不输血。 （三）申请输血量红细胞3U以下的，由经治医师提出申请，主治以上医师签名审核。（三）申请输血量红细胞3U以下的，由经治医师提出申请，主治以上医师签名审核。 （四）申请输血量红细胞3U以上的，由经治医师提出申请，副主任以上医师签名审核。 （五）申请输血量红细胞5U以上的，由经治医师提出申请，科主任或副主任核准签名。 （六）临床输血一次性备用或单例患者用红细胞超过 10U的，需科室主任签名或输血科医师会诊，由输血科主任核准签名后报医务科批准。急诊用血后应当按照以上要求补办手续。（二）内科输血原则1.急性贫血：失血量＜600ml，不输血；失血量800～1000ml时，可考虑输血；失血量在1500ml以上，需要输血。2.慢性贫血：Hb＜60g/L，伴有明显症状者；某些暂时无特殊治疗方法的遗传性血液病患者，在其生长发育期，应给予输血，纠正贫血到一定程度，以保证正常的生长发育；贫血严重者，而又需要手术者或是待产孕妇，应给予输血。3.血小板输注：血小板计数＞50×109/L 一般不需输注；血小板10∽50×109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注；血小板计数＜5×109/L 应立即输血小板防止出血。控制输血严重危害（SHOT）预案(一)输血不良反应的登记、报告和调查处理制度及规程1.在临床输血过程中，临床医护人员必须严格观察病人的病情变化，如有异常反应，应及时处理，严重者要立即停止输血，并迅速通知上级医师和输血科，查明原因并作相应处理。2.输血不良反应的处理程序为：输血过程中应先慢后快，根据患者情况调整输注速度，并密切观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应立即停止输血并及时报告上级医师，在积极治疗、抢救的同时，做以下处理：（4）立即抽取受血者抗凝血分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆中游离血红蛋白含量。（5)立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。(6)如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验。(7)应尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。(8)必要时，溶血反应发生后5－7小时检测血清胆红素含量。3.怀疑发生或者已经发生输血不良反应时，临床医师应该及时向输血科反应，输血科输血医师应及时协助临床医师对临床输血不良反应进行调查与处理，及时向输血科主任以及医院输血管理委员会、供血机构报告；临床医师及时填写输血不良反应回报单送往输血科；输血科每月统计输血不良反应月统计报表并送往医务科以便分析研究，持续改进工作。4.所有输血不良反应及处理经过均应在病历中作详细记录，同时要填好输血不良反应回报单，报告送回输血科。5.输血治疗时临床医师要对输血的疗效作出评价；应防止可能出现的迟发性溶血性输血反应。 （二）临床识别输血不良反应的标准常见的输血反应和并发症包括非溶血性发热反应、变态反应和过敏反应、溶血反应、细菌污染、循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调、 输血相关性急性肺损伤和传播感染性疾病等。 1.非溶血性发热反应 发热反应多发生在输血后 1-2 小时内，往往先有发冷或寒战，继以高 热，体温可高达 39℃-40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。 症状持续少则十几分钟，多则 1-2 小时后缓解。 2.变态反应和过敏反应 变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见， 其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、 呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。 3.溶血反应 绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血后，出现休 克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红 蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。 4.细菌污染反应 如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。 但因多数是毒性大的致病菌，即使输入 10-20ml，也可立刻发生休克。 库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。5.循环超负荷 心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而 造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、 咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高， 胸部拍片显