的慢性并发症课件.ppt

糖尿病伴发小肠、结肠和肛门运动功能障碍也常见 表现为慢性便秘、腹泻或大便失禁。 主要表现－肠道功能障碍 便秘的严重后果 用力排便时，其血压水平较平时翻一番，许多病人收缩压达到200毫米汞柱以上。 常导致血管破裂引起视网膜出血迅速引起失明。 心脏及脑供血不足，引起急性心肌缺血或脑缺血。 糖尿病病人应把防便秘做为“必修课”。 部分病人有胆道的运动功能改变 出现无胆结石性胆绞痛。  主要表现－胆道功能改变 糖尿病胃肠病变的原因 主要原因是糖尿病导致的神经病变，如内脏神经细胞变性或坏死； 高血糖本身和胃肠道分泌的某些生物活性物质，如胃动素水平的改变也明显影响胃肠道运动功能； 糖尿病合并的微小血管病变导致的消化道平滑肌变性 糖尿病胃肠病变的防治 对这类并发症的早期认识，做好饮食保健 如何做好饮食保健 适当控制总热量及保持食物营养比例合理 饮食中增加租纤维含量，促进胃肠蠕动功能。 适当补充维生素类，特别是VitB1、B2和B12，改善植物神经营养与功能。 加强体育锻炼，提高机体免疫力，增强胃肠蠕动功能，促进胃排空。 服用调节胃肠道运动功能的药物 严格控制血糖水平等措施 控制血糖能明显延缓糖尿病患者微血管病变和神经病变的发生和发展 也可明显改善胃排空功能。 　  糖尿病胃肠病变的防治 其他特殊症状的治疗－便秘 便秘时在饮食中多吃些膳食纤维、多饮水、养成定时解便的习惯等 严重的大便秘结可用一些缓泻药及胃肠动力药物 糖尿病的慢性并发症 郴州市三医院 吴 翔 慢性并发症 微血管并发症 糖尿病眼部并发症 糖尿病肾脏病变 糖尿病神经病变 大血管并发症 糖尿病心血管疾病 糖尿病周围血管疾病 糖尿病脑血管疾病 糖尿病足 糖尿病皮肤病变 影响慢性并发症的主要危险因素 高血糖 糖尿病病程 血压 肥胖 遗传易感因素 糖尿病主要眼部并发症 糖尿病视网膜病变 白内障 青光眼 * 糖尿病视网膜病变—治疗 控制糖尿病 防止血栓形成 视网膜营养 激光治疗 玻璃体切割术 白内障—治疗 严格控制血糖 摘除术 激光手术 * 肾脏并发症 糖尿病肾病—特点 蛋白尿----尿液检查 血压高 肾脏及膀胱感染 下背痛 发冷、发热 尿液浑浊或带血、小便疼痛 尿毒症 * 糖尿病性肾小球硬化症 糖尿病重要的慢性微血管并发症 1 型糖尿病 30% - 40% 2 型糖尿病 25% - 30% 肾功能衰竭为非糖尿病者17倍 糖尿病肾病 糖尿病性肾小球硬化症 早期常无明显症状，尿蛋白阳 性/五尿蛋白中一项或数项增高 ﹡ 蛋白尿 → 低蛋白血症、浮肿、 高血压 → 尿毒症 ﹡美国每年因糖尿病肾病肾衰而 需要透析者占整个透析人数的 50% 肾脏并发症 糖尿病肾病 —治疗及自我护理 控制血糖 使用不损伤肾功能的口服降糖药物：如诺和龙 尽早开始胰岛素治疗 降低血糖 限制蛋白质的摄入 监测肾功能及蛋白尿 透析：血液透析、腹膜透析 肾脏移植 * 大血管病变 大血管病变的预防和治疗 控制血糖水平 避免血压过高 低脂饮食 戒烟 锻炼，控制体重 定期体检 必要时采用手术治疗 心血管并发症 心血管病变的症状 胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射 呼吸短促 出汗 晕厥，虚弱 饮水或进食呛咳，言语不清 行走不利或记忆力减退 有时没有任何症状 * 糖尿病神经病变 感觉神经 手足麻木 刺痛 发凉或烧灼感 夜间以及寒冷季节加重 运动神经 肌无力 肌萎缩 腱反射减弱 植物神经 腹泻/便秘交替 尿失禁 尿潴留 体位性低血压 心悸 去神经心脏 颅神经 动眼神经麻痹 外展神经麻痹 周围神经病变－患者失去痛觉 周围神经病变－手肌萎缩 局灶性神经病－面神经麻痹 糖尿病足—危害 糖尿病足的危害 足部疼痛 足部深溃疡 坏疽 截肢 * 四肢大血管病变是成人截肢的主要原因 四肢大血管 病变是成人 截肢 的主要原因 下肢病变 26 倍 截肢 15 倍 分级及临床表现 五级 全足（或小腿）坏疽。 糖尿病足 糖尿病足的治疗 胰岛素治疗 感染性损伤的治疗 口服或者静脉抗生素 外科引流和清创术 截肢 对上述治疗的选择将依据于感染损伤的严重程度 * 如何防治糖尿病足 糖尿病足部溃疡形成后常久治不愈，足坏疽又常需要截肢，造成患者终身残疾，所以糖尿病足的预防极为重要。控制血糖，每日坚持