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12.步行/轮椅 首先确定是行走还是轮椅，有些患者既可行走也可用轮椅，评定时以其主要的活动方式进行评分。用轮椅或辅助具者最高评分不超过6分。如果出院时患者改换移动方式，则应根据出院时的方式重新评定入院时得分 7分：能独立行走50米距离，不使用任何器具和无需他人帮助。时间合理，活动安全 6分：能独立行走50米距离，但要使用拐杖、下肢假肢或支具、矫形鞋、步行器等辅助装置完成行走。使用轮椅者，能独立操纵手动或电动轮椅至少前进50米，并能驱车拐弯、接近桌、椅子或床、坐厕旁，越过至少为3度的斜坡，能在地毯上驱车和越过门槛，开关门。或时间过长，活动不安全 步行/轮椅 5分：有两种评定标准：A、在监护、提示或引导下，独立行走或用轮椅移动不少于50米。B、家庭行走：行走者能独立行走较短距离（17～49米），不用任何器具；或独立操作轮椅（手动或电动）17-49米，不需要提示，但时间过长，或安全性不好 4分：需要最低限度接触性帮助移动至少50米。患者用力≥75% 3分：需要中度接触性帮助移动至少50米。患者用力50～74% 2分：需要最大限度接触性帮助移动至少17米。患者用力25～49%，至少需要1人帮助 1分：患者用力25%。至少需要2人帮助，不能行走，用轮椅少于17米 13.上下楼梯 患者必须能走路才能考虑上下楼。能否独立上下一层楼（一层楼包括12～14级台阶）及需要帮助的程度。是否需要拐杖和一些辅助装置上下楼 7分：可以独立地一次性上下一层楼以上，无须任何辅助设备，时间合理，活动安全 6分：可以独立地一次性上下一层楼以上，但需要使用辅助设备如扶手，手杖或其它支持物，活动时间过长或有安全问题 上下楼梯 5分：有两种评定标准：A、在监护、提示或引导下，独立上下一层楼。B、家庭步行：在无人帮助的情况下，可独立上下4～6级台阶（用或不用辅助器具），或上下7～11级台阶，无须监护、提示或引导，但活动时间过长或安全性不好 4分：偶然需要他人接触性帮助上下楼梯及平衡 3分：经常需要他人接触性帮助上下楼梯及平衡 2分：上下楼梯不到7～12级，需要1人帮助步行 1分：上下楼梯不到4～6级，或需要2人以上帮助步行 FIM评定指南 兴义市人民医院康复科 林志刚 一、概述 医学康复统一数据库(Uniform Data System for Medical Rehabilitation，UDSMRSM)在美国康复医学会（American Congress of Rehabilitation Medicine）和美国物理医学与康复学会(American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation)资助下，由纽约州立大学Carl Granger设计，于1987年完成，并正式投入应用。功能独立性评测(Functional Independence Measure, FIMSM)是FIMSM设计原则是：建立可综合反映患者功能及独立生活能力，评估和比较患者残疾严重程度，评估各阶段治疗效果，可纵向随访，简便易行，各种评估者均可操作，不受单位、专业和条件限制的残疾测定方法。治疗前后FIMSM差值与各项医疗费用的商代表该治疗的经济效益，从而有助于合理地选择医疗保险覆盖项目或范围。在日常康复工作中FIMSM 评估也有助于确定患者所需护理量或帮助时间，预测康复后果及出院目的，针对选择治疗方案，确定住院时间，节约康复花费。同时还可以用于确定康复疗效，验证治疗方案和方法的有效性基础上。 二、评分总原则? ???? （一）功能独立（独立完成所有活动） 7分：完全独立。活动完成规范，无需矫正，不用辅助设备和帮助，并在规定时间内完成。 6分：辅助独立：活动需要辅助设备(假肢、支具、辅助具)，或超过合理的时间，或活动不够安全。?? 二、评分总原则 （二）功能依赖(需要有人监护或身体方面的帮助，或不能活动)?? ??1、部分依赖(患者可以承担50%以上的活动，并需要不同程度的帮助) 5分：监护或准备：需要他人准备支具或物品等，口头提示或诱导，不需要身体接触性帮助。 4分：最低接触性帮助：给患者的帮助限于扶助，患者活动中用力程度75% 3分：中等接触性帮助：给患者的帮助大于扶助，患者活动中用力程度为50-74%。??? ?2、完全依赖：患者用力50%，需要最大或全部帮助。 2分：最大帮助：患者活动中的25-49%为主动用力。 1分：完全依赖：患者活动中的25%为主动用力。 4-1分也可以采用动作分解的方式，并按动作完成的数量进行评估。 分级 18 分：完全依赖 19～35分：极重度依赖 36～53分：重度依赖 54～71分：中度依赖 72～89分：轻度依赖 90～107分：极轻度依赖 108～1