陈娟气道护理课件.ppt

人工气道：气管切开护理指引 神内一病区 陈娟 副主任护师 ;人活一口气;呼吸系统组成： 呼吸道——包括鼻、咽、喉、气管和支气管 肺——包括支气管在肺内的各级分支和大量的肺泡 ;上呼吸道—鼻腔、咽腔、喉腔;人工气道的建立指征 急性呼吸道梗阻 acute airway obstruction 保护反射丧失 loss of protective reflexes 大量分泌物 excessive pulmonary secretions 呼吸功能衰竭 respiratory failure ;人工气道的种类 气管插管——经口气管插管、经鼻气管插管 气管切开——常规气管切开、经皮气管切开 咽通气管法——鼻咽通气管法、口咽通气管法 喉罩通气管法（LMA） 食管气管联合导气管（ETC） 食管阻塞式通气管法（EOA） 咽气管通气管法（PLTA）;口咽通气管法 ;经口气管插管;人工气道建立对呼吸道的影响;通过气管插管或气管套管进行呼吸 上呼吸道对吸入气体的加湿、加温功能完全丧失 吸入气体必须全部由下呼吸道来加温和湿化 下呼吸道分泌物中水分的丢失增加 纤毛运动功能减弱 咳嗽能力减弱 分泌物排出不畅 引起一系列湿化不良的并发症;可能发生：;气管切开护理指引;一、评估 患者病情、意识状态、呼吸、血氧饱和度、痰液的粘稠度和量。 气管切开插管深度，气囊充气情况。 气管切开伤口处有无渗血、红肿、皮下气肿、肉芽增生。;二、体位 术后当日取平卧位，不可多变换体位；24小时后抬高床头15-30度，翻身应保持头颈胸在同一轴线，避免颈部扭曲致套管刺激或套管脱出。 如无颅内压增高，头位可稍低，以利于呼吸道分泌物排出。 ;三．气管切开患者病房环境要求 定时开窗通风，使室温保持在20～22℃；湿度保持在60%～70%。 ;吸入气体的湿化是保证气道粘膜纤毛活动正常的重要条件。 通常情况下，呼吸道内温度与湿度是稳定和恰当的。通过人工气道呼吸，丧失了上呼吸道的加温、湿化作用，吸入气体必须全部由下呼吸道来加温和湿化，下呼吸道分泌物中水分的丢失因此增加。;正常时鼻咽腔呼吸道粘膜对吸入气体有加温、湿化作用，当建立人工气道时，吸入气体的加温和湿化功能由气管支气管粘膜来完成，易引起气管粘膜干燥，分泌物增加，形成痰栓，肺部??染率随气管湿化程度降低而升高。 正常人每天要吸入10000~12000L的空气，鼻腔及口咽部粘膜表面积很大，血液循环很旺盛，当吸入的气体到达肺泡时，温度接近体温(37℃ )，相对湿度百分之百(100%)。 普通环境中，成年人静息时，每日从呼出气中消耗250ml水分及350cal热量。 吸入气愈干愈冷，丢失水分及热量愈多。; ;研究表明，黏膜干燥发生率高达30%——66%;人工气道湿化管理 ;四、气道湿化 1、湿化液选择： 0.45%氯化钠微量注射泵持续气道湿化。0.45%氯化钠在气道内水分蒸发后渗透压更符合生理需求，保持了呼吸道纤毛运动的活跃，不易引起痰痂、痰栓，吸痰效果好。 ;生 理 盐 水;0.45%氯化钠 配制方法： 0.9%的生理盐水加入等量的灭菌注射用水稀释即可。;2、气道湿化方法： 微量泵注射器连接一次性延长管并将延长管插入气管套管,超过气管套管1 cm-2 cm, 于气管套管口用胶布固定【1】。注射器、延长管24小时更换一次。 ; 3、痰液黏稠度判断【1】： Ⅰ度( 稀痰) : 状如米汤或泡沫样, 吸痰后玻璃管内壁上无痰液滞留, 提示湿化过度; Ⅱ度( 中度黏痰) : 痰液如稀米糊, 吸痰后玻璃管内少量滞留, 易被水冲洗干净, 提示气道湿化满意; Ⅲ( 重度黏痰) : 痰液外观明显黏稠呈坨, 常呈黄色, 吸痰后玻璃管内大量滞留, 不易被水冲洗干净, 提示气道湿化不足。 参考文献 【1】安聪娟, 张瑞丽, 魏忠梅等. 气管切开病人气道湿化调整方案的评价研究【J】， 护理研究 ，2010， 24（11）;4、泵入速度【1】： 根据痰液的粘稠度选择泵入速度（1-10ml）常用2—5ml，泵入时严格观察患者病情变化，如果患者不能够耐受，可相应调低泵入速度。 Ⅰ度( 稀痰): 36h内气道湿化量为6mL/h,36h-48h逐渐过渡为12mL/h; Ⅱ度( 中度黏痰) : 气道湿化量为12mL/ h; Ⅲ( 重度黏痰) : 36h内气道湿化量为10—16mL/h,36h-48h逐渐过渡为12mL/h; 参考文献 科研论著 【1】安聪娟, 张瑞丽, 魏忠梅等. 气管切开病人气道湿化调整方案的评价研究【J】， 护理研究 ，2010， 24（11）;人工气道的湿化注意事项 重视人工气道的湿化：气候干燥或室内有空调、暖气时更要特别重视人工气道的湿化问题。 保证充足的液体入量：2500~3000m