心跳骤停与心肺脑复苏课件.ppt

心跳骤停与心肺脑复苏;心脏骤停与心源性猝死的概念;心脏骤停与心源性猝死的概念;心脏骤停的原因;心脏骤停的原因;心室颤动的心电图表现;心室静止的心电图表现;心跳骤停心电图动态变化;心跳骤停的临床表现;心跳骤停的临床表现;①意识突然丧失，伴有局部或全身短阵抽搐;②大动脉搏动消失(桡动脉、颈动脉、股动脉），血压测不出。;③心音消失;④呼吸断续，呈叹息样或痉挛性呼吸，随后停止;⑤瞳孔散大;心跳骤停的诊断;心肺脑复苏的定义;生 存 链;心肺脑复苏的内容和阶段;基本生命支持(BLS) A Airway 开放气道 B Breathing 人工呼吸 C Cardiac Compression 心脏按压 进一步心脏生命支持 (ACLS) D Drugs 心脏用药及输液 E ECG 心电图诊断 F Fibrillation Treatment 电除颤 后续生命支持 (PLS) G Gauge 病情估计 H Human Mentation 恢复神志为重点的脑复苏 I Intensive Care Unit，加强监测和治疗;第一阶段：基本生命支持BLS;摆好体位、 开放气道并 清理呼吸道;体位：救助者应跪在伤病者胸旁，放平他的双腿，将伤病者靠近自己那边的上臂向外横放，手肘呈直角弯曲，手掌向上。 ;体位：将伤病者另一只手臂横放于胸前，手背贴在对面的脸颊侧。 ;体位：如伤病者可能有脊椎受伤，现场又没有足够人手，或救助者自觉训练不足，非必要时切勿移动伤病者。 ;畅通气道的方法 ;·创伤推颌法  如怀疑伤病者头部或颈部受伤，首先须固定颈椎。压额提颏法可能会移动颈椎，增加脊髓神经受伤的可能，所以要用创伤推颌法来畅通气道。将颈部固定在正常位置，并同时用双手手指托起下额角。 ;开 放 气 道;清除异物; 第二步骤 人工呼吸检查呼吸 　　;口对口人工呼吸;口对瘘管人工呼吸;气囊面罩器;进行人工呼吸前应注意事项;进行人工呼吸前应注意事项;潮气量和呼吸频率;人工呼吸有效的评估;第三个步骤 人工循环;第三个步骤 人工循环;体位: 硬板床或地面仰卧， 头不高于心脏 按压部位: 胸骨下半部分(中下1/3) 手指先触及肋弓下缘，滑向中线，到肋骨与胸骨连接处向上4cm(两横指);手法: 掌根置胸壁，另掌交叉重叠 手指翘起，肘关节伸直 双肩双臂与胸骨垂直 利用上身重量垂直下压 放松时双手不离开胸壁;按压幅度:4~5cm 频率:100次/min 原规定:80~100次/min 按压/放松时间:50% 按压/呼吸比:30:2 原规定:单人30:2，双人5:1 30次中间不换手;一人操作;为何要保持100次/min ？动物和人体研究均表明:按压频率80次/min以上时血流最理想。 为何保持30:2比例？CPR时的冠状动脉灌注随按压时间延长而逐渐升高，30次连续按压，较5次连续按压产生的冠脉压更高。 为何连续30次不换手？每次通气停顿后，需连续按压多次才能恢复到先前水平。;胸外心脏按压的不足;其他人工循环技术;插入式腹部加压CPR(IAC-CPR);主动加压减压CPR(ACD-CPR);主动加压减压装置;相位性胸腹加压减压PR(RPTACD-CPR);充气背心CPR (vest CPR);开胸CPR;单纯胸外按压CPR;单纯胸外按压CPR;第二阶段 (进一步生命支持ALS);第二阶段 (进一步生命支持ALS);** 每一个院前BLS或ACLS执行者都应掌握球囊—面罩人工呼吸技术，选择插管通气应根据患者的临床情况、转运到医院所需要的时间、和急救人员的实际经验、专业技能而定。 ;**由于插管的移位使患者缺氧甚至窒息的事件并不少见，建议急救人员必须用特殊方法（如呼气末检测、食管检测）来确定气管插管的位置并防止插管移位。 ;第四步 复 苏 药 物 治 疗;给 药 途 1. 静脉给药 无中心静脉通道时，首选周围静脉（肘前或颈外静脉），快速给药时应在10-20秒内快速推注20ml液体。 2. 心内注射给药 只适用于开胸进行心脏按摩和胸外按摩不能经气管和静脉给药的患者。 ;3. （弹丸式推注），可使末梢血管迅速充盈。气管内给药 静脉建立前已完成气管插管，肾上腺素、利多卡因和阿托品都可通过气管给药，其用药量应是静脉给药的2.0-2.5倍，并用10ml生理盐水或蒸馏水稀释。碳酸氢钠不能经气管给药。 4. 其他途径 如骨髓腔内给药，适用于小儿。 ;复 苏 药 治 疗; 肾上腺素 Ⅰ级 阿托品　　　　　　　Ⅰ～Ⅱa级 利多卡因　　　　　　 Ⅱa 级 碳酸氢钠　　　　　　 Ⅱb级 多巴胺　　　　　　　Ⅰ～Ⅱa级