血管获益、远离卒中课件.pptVIP

长期以来，人们一直探讨以各种方法探讨动脉血管壁的弹性及其变化规律，以期早期发现动脉管壁的弹性改变并进行早期干预，减轻动脉硬化对人类健康的危害。 各国2011年指南分别对动脉僵硬度进行了定位，确立了动脉僵硬度是反映动脉管壁弹性的主要预测因素。 美国心脏病杂志/高血压杂志（ASA/AHA） * * 早期关注血管风险在心脑血管疾病预防中起到重要作用，我们可以看到，PWV可以反映血管内皮结构功能改变，是反映动脉僵硬度的重要指标。动脉弹性降低，则PWV增加。该指标的改善，可以反映血管弹性的改善。 背景： PWV有效评估大动脉的弹性及硬度的无创方法之一，被用作评估早期血管风险，是心血管事件的独立危险因素。 测量方法是：PWV(m/s)＝L/t (两个压力记录部位之间脉搏波传导距离/传导时间)。 * 通过对20名卒中患者与25名非卒中对照组人群的胸腹动脉顺应性进行评估，发现卒中患者的动脉顺应性较非卒中人群的明显下降，PWV也显著高于非卒中人群。 * 我们可以看到：PWV每升高4m/s，卒中风险增加72％。PWV与患者卒中风险显著相关。 研究设计：1715名原发性高血压患者入组时进行动脉僵硬度的评估，平均随访7.5年。入组时的动脉僵硬度是通过颈动脉的PWV来评估的，利用Cox比率回归模型评估卒中和冠心病死亡的相对风险。 * PWV是评价动脉僵硬度的金标准，但PWV的检测需要专业设备，目前在临床应用中仍在普及当中。 * 虽然PWV是评价动脉僵硬度的金标准，但因其检测需要专业设备仍在普及当中，那么是否还有其它即能反映动脉僵硬度，又简单易测的临床指标，通过近年的研究显示，我们发现IMT和脉压均能良好反映动脉僵硬度。 接下来我们一起了解反映动脉僵硬度的常用临床指标——IMT和脉压 * IMT是指动脉内中膜厚度，反映动脉僵硬度的情况。而颈动脉IMT能够独立预测心脑血管事件。 动脉结构检测主要方法有:使用超声成像、CT、磁共振成像等影像学手段,检测某动脉的管壁内中膜厚度 (IMT)。 发现和测量斑块不能替代IMT的测量，前者反映动脉粥样硬化的程度,而后者则主要反映动脉硬化的情况,特别是中膜的增厚情况。 * 让我们先从颈动脉内中膜厚度IMT讲起，IMT增厚可以用来早期预测动脉粥样硬化的程度，而且IMT与心血管风险增加及动脉粥样硬化病变加重密切相关。从这张幻灯我们可以看到，随着颈动脉IMT厚度的增加，患者7年内发生心脑血管事件的几率也不断增大。因此，有效地控制IMT厚度增加能够减少心脑血管事件的发生。 IMT增加可预测疾病的预后。 一项纳入5858例年龄?65岁人群的研究，采用高频超声检测颈总动脉和颈内动脉的IMT，其中4478例在基线时无临床心血管病人群中位随访期为6.2年。 心血管事件的发生率与颈动脉IMT有关。心肌梗塞或卒中的相对风险随IMT增加(P0.001)。 心肌梗塞或卒中患者的五分位最大厚度部分与最小厚度部分的相对风险(年龄和性别校正后)比为3.87(95%CI，2.72-5.51)。 第五分位联合终点的7年累积率估计为25%，而第一分位的累积率不足5%. IMT increase predicts prognosis. In a study in 5858 subjects aged ?65 years, high-resolution ultrasonography was used to measure IMT in the common and internal carotid artery; 4476 of those without clinical CV disease at baseline were followed for a median of 6.2 years. The incidence of cardiovascular events correlated with measurements of carotid-artery IMT. The relative risk of myocardial infarction or stroke increased with IMT (P0.001). The relative risk of myocardial infarction or stroke (adjusted for age and sex) for the quintile with the highest thickness as compared with the lowest quintile was 3.87 (95 percent confidence interval, 2.72 to 5.51). The estimated cumulative rate of the