颅咽管瘤-课件.pptVIP

视力障碍 术中损伤视路及其供应血管可致视力障碍,尤其是视交叉前置型的肿瘤发生率较高,应予注意， 术中牵拉过大也可引起动眼神经损伤，瞳孔散大 癫痫 术后癫痫常与血钠剧烈变化密切相关，与血钠水平绝对值无直接关系。 血钠纠正速度不超过0.5mmol/h为宜 术前或术后有癫摘者则按常规抗癫摘处理 无菌性脑膜炎 系肿瘤囊内容物术中溢出刺激脑膜所致 术中应尽可能多的切除肿瘤,用生理盐水反复冲洗囊腔 术后可多次腰穿或腰大池引流排放脑脊液 普通外放射治疗 主要应用于术后肿瘤残留及复发者 其照射范围较难控制，容易引起周围正常脑组织损害，且剂量越大损害越严重，尤其对儿童病人，有些损害甚至是不可逆的，如视神经损害与垂体功能低下 主张在治疗过程中，尽量应用其他治疗方式以推迟实施放疗，从而推迟病人发生放疗损伤的时间 放疗不作为首选的辅助治疗措施。 围手术期处理 注意补充激素 术后早期减少含盐液输注 不要常规应用甘露醇 加强尿量、电解质、激素检测 立体定向性放疗 适应证 术后残留或复发的小体积实体肿瘤 较大的囊性病变经囊内穿刺抽吸后体积缩小者，不伴有脑积水，与视交叉有一定距离 特别适合鞍内、鞍旁或位置较低的肿瘤 立体定向放射治疗 联合囊内放射核素治疗，病人5年肿瘤无进展生存率可达60%以上。 以往认为伽玛刀仅对实质性肿瘤有效，但研究发现伽玛刀对囊性颅咽管瘤也有效 视神经对射线的敏感性要明