鼻饲5.21课件.ppt

鼻 饲 术 急诊科 邹恒娣 鼻饲法： 是将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法，常用于昏迷、病情危重及不能经口进食的患者 定 义 目 的 对昏迷患者或不能由口进食者，以鼻胃管供给食物和药物，以维持患者营养和治疗的需要。 适应症及禁忌症 （一）鼻饲法的适应症： 1、不能由口进食者，如昏迷、口腔疾患及口腔手术后或不能张口者（如破伤风）。 2、拒绝进食的病员。 3、早产儿和病情危重的婴幼儿。 （二）鼻饲的禁忌症： 食道下段静脉曲张、胃底静脉曲张及有心脏病史者慎用。 插管方法 一、神志清楚、吞咽功能正常：插入14-16cm时，嘱患者做吞咽动作，插入所需长度 二、长期卧床昏迷、吞咽功能差的老年患者： 2. ①下鼻饲管时，取直立坐位 ②可以选择相对硬度强一些的胃管，下管过程中缓慢旋转胃管螺旋插入③如果遇到阻力，多来源于舌后坠：使用压舌板伸入舌根后部，向门齿方向轻拨舌体，以减少舌根的阻塞，或使用舌钳向外牵拉舌体。 插管方法 插管方法 二、长期卧床昏迷、吞咽功能差的老年患者： 3. 复尔凯鼻胃管： 三、气管插管的患者： ①插胃管前先进行充分的口腔和气管内吸痰，然后抽尽气管导管气囊内的气体，再插胃管。 ②喉镜引导法 ③提环状软骨法 插管方法 胃管插入的长度 1.传统方法 为45-55cm,即发际到剑突的测量长度。 2.洗胃管在胃内的合适位置在喷门下10～15cm，即洗胃管带孔部分在胃体上部,即55-65cm. 确定胃管在胃内的方法 1.用注射器回抽胃液 2.向胃管内注入10—20ml空气，听诊器听气过水音 3.将胃管末端放入盛水的碗内，有无气泡逸出 鼻饲管的固定 固定： 1.用胶布固定在鼻翼部和面颊部 2.用系带打一个活结套在鼻饲管近鼻翼前，系带绕脑后打结固定 3.T字法 鼻饲体位 抬高床头40～50°：接近正常的站或坐位，维持30-60’,有利于较好的维持胃肠的生位置，明显降低 了胃潴留、呕吐、呛咳情况的发生，从而减少了吸 入性肺炎的发生率。 鼻饲时一定将床头抬高是护理工作中值得注意的地方 鼻饲方法 1.注射器间歇灌注法：每次200ml，每天4-6 次，间隔时间≥2h 2.输液器持续滴注法 3.输液泵持续泵注法 遵循肠内营养的原则，浓度从低到高，量从少到多，速度由慢到快，匀速输入 。 鼻饲液的温度 保持在 38～40° ： 太热刺激食管及胃黏膜导致损伤 温度过低极易引起胃痉挛、呕吐、消化不良、腹泻、腹胀等不适 留置时间 根据传统要求，每周更换1次， 研究表明硅胶胃管留置适宜时间21-30 天 复尔凯鼻胃管：42天 鼻饲管的冲洗和口腔护理 胃管冲洗:应在每次鼻饲前后,用温开水20～50ml冲洗管路.持续鼻饲中,应每2～4 h冲洗1次 口腔护理:口腔护理1日2次,有报道，口腔护理时,用纱布取代棉球,具有更好的清洁效果 ,建议推广 。 并 发 症 一、反流、误吸、吸入性肺炎：是最严重的并发症 护理措施： ①选择合适的管型②延长插管深度③确保置管位置正确④及时清除口、咽腔内分泌物及反流物⑤安全的注食体位⑥控制注入的量和速度⑦减少胃残留量 并 发 症 二、腹泻：是最常见的并发症 护理措施： ①小剂量持续管饲，用胃肠泵控制速度②鼻饲液现配现用无菌操作，在低温冰箱保存放置时间不超过24h③加热鼻饲液(38～40°)，鼻饲后用温开水冲洗胃管④ 注意腹部保暖，清洁口腔⑤腹泻严重时暂停管饲，检查大便常规⑥每次排便后清洗肛周，保持皮肤干燥、清洁，防止局部浸渍、破溃 。 并 发 症 三、腹胀、便秘 ： 护理措施： ① 协助患者进行主动和被动活动， 定时以肚脐为中心顺时针按摩患者的腹部，促进 肠蠕动②养成定时排便的习惯③鼻饲饮食的种类应合理，以高蛋白、高维生素、高热量、易消化的流质饮食为宜，如牛奶、鱼汤、鸡汤、菜汤、 新鲜果汁等，开始时应适量限制糖的摄入，以防引起腹胀 ④必要时遵医嘱应用缓泻剂。 并 发 症 四、消化道出血：通过早期鼻饲可以减轻胃酸对 胃黏膜的刺激，预防应激性溃疡的发生 。 护理措施 ： 减量冷流质饮食，严重者禁食，并遵医嘱用药处理 。 并 发 症 五、代谢性并发症 ：高糖或低糖血症，体液与电解质问题等代谢性并发症 护 理措施 ： ① 对患者及家属做好心理护理 ②定 期 检查各项生化指标，随时调整饮食结构，并按医嘱及时处理 并 发 症 六、鼻饲管堵塞 护理措施 ：①每次输注完毕后及时冲洗鼻饲管，避免堵塞。②制 作营养食时要打烂，过稠时加水稀释。③药物要研成细末服用。④牛奶不要与果汁同时喂 并 发 症 七、脱 管 护理措施：① 意识不清、躁动不安的患者适当给予约束 ②记录置管深度，