肠梗阻(郑大医学院)课件.ppt

绞窄性肠梗阻的表现 1.突发剧烈腹疼、持续性、呕吐早、频繁 2.病情发展迅速，早期出现休克，且不易纠正 3.*腹膜刺激征明显 t ↑ p ↑ wbc↑ 4.腹胀不对称、局部隆起、或触及压疼的肿块 5.呕吐、胃肠减压、肛门排出物或腹腔穿刺液为血性 6.经积极非手术治疗而症状、体征无明显改善 7.腹部X线查见固定、孤立、胀大肠袢.腹腔积液 30 （有上述4—5项以上者，应考虑为绞窄性） 31 治 疗 *（一）原则 矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。 32 1.基 础 疗 法 ①禁饮禁食、胃肠减压 是治疗肠梗阻的重要方法之一 胃肠减压的作用： 33 （二）具体措施 ②矫正水、电解质紊乱和酸硷失衡 是极重要的措施 根据不同情况静脉输注葡萄糖溶液、 等渗盐水、电解质、血浆、 全血、血浆代用品等。 34 ③防治感染和中毒：应用 抗肠道细菌，包括抗厌氧菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。 ④对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂（应遵循急腹症治疗的原则） 35 2.解 除 梗 阻 方法有二： ①手术 ②非 手术 手术治疗 适应症 ①各类绞窄性肠梗阻 ②肿瘤 ③先天性肠道畸形引起的肠梗阻 ④非手术治疗无效的。 36 手术原则和目的 在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅.具体方式依情而定（见下图） 37 手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术 38 如肠切开取异物、肠扭转复位术 39 31 对于绞窄性肠梗阻，应争取在肠坏死前解除梗阻，恢复肠管血循环. 术中怎样判断肠管有无生机： 色泽 张力蠕动小动脉搏动 （如有可疑，可用盐水热敷、观察10-30分钟，仍无好转，说明已坏死，应作肠切除术） B.坏死肠段切除术 C.短路手术吻合 40 D.肠造口和肠外置术 41 非 手 术 治 疗 适应证 单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。 42 非手术治疗措施 ①***基础疗法 （①----⑤） ②口服或胃肠道灌注植物油.中药 ③灌肠 按摩 颠簸 ④低压空气或钡剂灌肠 ⑤乙状结肠镜插管 43 （一）粘连性肠梗阻 较为常见，发生率20-40% 原因：手术：最多见 炎症： 肠粘连 肠梗阻 条件：①肠腔缩窄 ②粘连牵扯成角 ③粘连带压迫 ④ 肠袢套入粘连环 ⑤肠袢在粘连处扭转 一定条件 几种常见的机械性肠梗阻 44 （Intestinal obstruction） 1 定 义 任何原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻。 2 为外科常见急腹症之一. 本病病因繁多，病情复杂、多变，发展迅速，若延误诊治，可危及生命. 病因和分类 (一)按基本病因分为三类 ①机械性 ②动力性 ③血运性 1.机械性肠梗阻 临床最常见 它常有下列三种原因： 3 A. 肠腔堵塞 蛔虫导致的肠梗阻 4 （蛔虫.结石.异物.粪块） B.肠管受压 嵌顿疝导致的肠梗阻 粘连带压迫导致 5 肠扭转. 肠系膜肿瘤 2.动力性肠梗阻 无器质性的肠腔狭窄 较机械性肠梗阻为少 分二类：麻痹性肠梗阻 痉挛性肠梗阻（甚少见） 7 3.血运性肠梗阻 是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。 随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，现已不属少见。 8 （二）按有无血运障碍分为二类 1.单纯性肠梗阻 无肠壁血运障碍 2.绞窄性肠梗阻 有肠壁血运障碍 若一段肠管两端完全阻塞 称 闭袢性肠梗阻 如肠扭转.结肠肿瘤等 9 （三）其他分类 1.按部位分 ① 高位肠梗阻 2.按梗阻程度分： ①完全性肠梗阻 3.按发展快慢分：急性 慢性肠梗阻 上述类型有内在联系 可互相转化 ② 低位肠梗阻 ②不完全性肠梗阻 10 病理