肠内营养鼻饲患者血糖管理课件.ppt

三、肠内营养与高血糖 肠内营养（EN）已成为重症患者最理想的营养支持途径[1][2]。 伴有胰岛素抵抗的高血糖是重症患者糖代谢改变的特点，不论既往是否有糖尿病史，高血糖是营养支持的常见并发症。 应激性高血糖可作为一个独立的因素影响危重患者的预后[3][4]。因此，在EN支持期间应关注血糖并给予恰当的血糖控制。 应激性高血糖 定义：指机体遭受打击后血糖高于正常范围，不论既往是否合并有糖尿病。 诊断标准： 2次空腹血糖水平≥7mmol/l或随机血糖 ≥11.1mmol/l。 2次空腹血糖在6.1-7.0mmol/l或随机血糖在7.8-11.1mmol/l,则为糖耐量受损。 糖化血红蛋白（HbA1c）正常。 ----《内科护理学（第五版）》 四、肠内营养与血糖管理 危重患者血糖 2009年美国临床内分泌医师协会（AACA）和美国糖尿病学会（ADA）联合发布有关住院患者糖尿病与血糖控制的共识声明： 建议大多数危重症患者的血糖应控制在7.8-10.0mmol/l之间，并视患者的具体情况而定，但患者血糖＜6.1mmol/l或＞10mmol/l都是不可接受的。 血糖监测频率 1、胃肠内营养，血糖检测应以每2小时1次为宜 2、待血糖连续3-4次维持在4.4-7.7mmol/l之间，改为每4小时1次 EN时血糖管理 1、饮食：不同营养液对患者血糖影响不同，针对糖尿病患者首选康全力，关注鼻饲的方式。 2、药物护理：常用胰岛素泵，有效期24小时（与泵管对胰岛素的吸附作用有关） 3、并发症的观察：高血糖 接受高热膳 （6.28-8.37）×103KJ/L等 低血糖：原因 胰岛素泵的使用 前言 意识障碍、吞咽障碍的患者不能自主进食，需采取肠内营养供给热量 颅脑损伤后交感神经兴奋，下丘脑-垂体-肾上腺素功能增强，儿茶酚胺、胰高血糖素等水平明显升高，机体处于高血糖状态 应激期采用静脉泵控胰岛素控制血糖 稳定期采用皮下注射胰岛素 病例 患者女性，50岁，诊断为脑外伤。入院时血糖21.1mmol/l,予静脉泵控胰岛素，现血糖趋于稳定，连续3天观察，波动在6.5-9.5mmol/l之间。现改为皮下胰岛素注射。 患者现神志浅昏迷，四肢刺痛回缩，GCS：2+2+3=7分。肠内营养瑞代BID。护理级别为一级、病重。体重：55KG，身高：157CM。 思考？ 血糖控制目标？ 摄入多少热量？ 营养液的种类？ 胰岛素注射方案？ 注射时间？ 营养液分配？ 血糖控制目标 危重患者血糖维持7.8-10.0mmol/l； 非危重患者餐前血糖＜7.8mmol/l,随机血糖＜10.0mmol/l. 《2013版中国2型糖尿病防治指南》 热量计算 患者现神志浅昏迷，四肢刺痛回缩，GCS：2+2+3=7分，体重：55KG，身高：157CM。 每日所需总热量=理想体重每日每公斤理想体重所需热量 BMI=体重（kg）/身高（M） 2=55/1.572=22.3（正常：18.5-24） 现每日所需总热量=（157-105）*20=1060kcal 营养液的选择 瑞代适合于糖尿病患者，是专供糖尿病患者使用的肠内全营养制剂，能为糖尿病患者提供所需的各种营养。 其配方符合国际糖尿病协会的推荐和要求。提供的营养物质符合糖尿病患者的代谢特点，处方中碳水化合物，主要来源于木薯淀粉和谷物淀粉。因此能减少糖尿病患者与糖耐受不良患者的葡萄糖复合。 瑞代500ml提供能量450kcal。根据计算的标准热量每日肠内营养1000瑞代。 肠内营养鼻饲及危重患者血糖管理 耳鼻咽喉科 尚振林 2017-09-21 目录 肠内营养的概念 肠内营养对危重患者的意义 肠内营养与高血糖 肠内营养与血糖管理 血糖控制目标？ 摄入多少热量？ 营养液的种类？ 胰岛素注射方案？ 注射时间？ 营养液分配？ 一、肠内营养的概念 是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。 其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。 肠内营养的途径：有