压疮患者的护理课件.pptx

压疮护理 周灿压疮的定义压疮：由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死，也称为压力性溃疡。压疮是活动障碍、慢性病及老年患者常见的严重并发症，可能导致患者疾病恢复的延期、严重感染甚至死亡。压疮的预防与护理一直是临床护理的难题，受到普遍关注。国内护理的观点认为压疮是完全可以预防的，提出压疮发生的标准为零除特殊患者不许翻身外一律不得发生压疮带入院者不扩大压疮的分期可疑深部组织损伤期 I期压疮 II期压疮 III期压疮 IV压疮 难以分期的压疮I期压疮在骨隆突处的皮肤完整伴有指压不褪色的局限性红斑受损部位与周围相邻组织比较，可能有疼痛、硬结、松软、发热或冰凉等表现II期压疮表皮及部分真皮组织缺失，表现为无腐肉的红色或粉色基底的开放性浅层溃疡也可表皮完整或已破溃的含血清的水疱II期压疮表现为有光泽或干涸的浅层溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或瘀肿（瘀肿显示可疑深部软组织损伤）此期状况应该与皮肤撕裂、黏贴胶布导致的痕迹、会阴皮炎、浸渍或表皮脱落相区别III期压疮全皮层缺损，可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露有腐肉，但组织缺失的深度不明确可有潜行和窦道III期压疮此期压疮的深度因解剖位置不同而各异鼻梁、耳、枕骨处、踝部无皮下组织，因此这些部位的III期压疮较为表浅相对而言，脂肪较多的部位III期压疮可能会非常深，但骨头或肌腱不可触及或无外露IV期压疮全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行或窦道可能延伸到肌肉和/或支撑组织（如：筋膜、肌腱或关节囊），有时伴有骨髓炎可以直接看见或触及骨头或肌腱IV期压疮IV期压疮此期压疮的深度因解剖位置不同而各异鼻梁、耳、枕骨处、踝部因无皮下组织，因此这些部位的IV期压疮较为表浅压疮可能需要一年以上才能痊愈，痊愈后该处仍是压疮高发部位，愈合后的瘢痕组织抗张力强度只有正常的40%难以分期的压疮全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆盖只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度，否则无法分期压疮发生的原因内源性因素 —感觉 —营养 —组织灌注状态 —体重 —体温 —年龄 —吸烟 —精神心理因素外源性因素 —压力 —剪切力 —摩擦力 —潮湿压疮的预防易患人群的评估1.神经系统疾病病人：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压；2.老年人；3.肥胖者：加大了承受部位的压力；4.身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护；5.水肿病人：降低了皮肤抵抗力；6.疼痛病人：处于压迫体位，活动减少；7.石膏固定病人：翻身活动受限8.大小便失禁病人：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激9.发热病人：排汗过多；10.使用镇静剂的病人：自身活动减少如何预防选择合适的压疮评分量表选择舒适的体位减轻压力减少摩擦力和剪切力保护皮肤给予营养支持给予心理支持和健康指导选择舒适的体位提倡侧卧30°与90°侧卧位相比，使用枕头支撑的患者侧卧30°体位能使患者避开身体骨突处部位，且每个受力点位置的压力均小于毛细血管关闭压，降低了压疮的风险减轻压力定时翻身：2小时/次长期卧床患者如皮肤出现可见性充血反应在15分钟皮肤发红不消褪，翻身时间应缩短至1小时长期坐轮椅者，为减轻臀部的压力，双手支撑轮椅扶手将臀部抬起若双手无力，可先向一侧倾斜上身，让对侧臀部离开椅面，再向另一侧倾斜过于消瘦者，骨隆突处可用棕垫、凉水垫、荞麦皮褥垫等起到降温、散热、散潮、改变局部血液循环；点状接触，间歇性地缓解局部受压状况肥胖、病情危重者不宜翻身时，可抬高床尾30°，每2h用软枕垫在患者的腰骶部，左右交替，便于擦洗局部皮肤，增加局部的透气性，使受压组织交替受压气垫床能有效减小受压局部的垂直压力及受压面积，对预防压疮有积极作用抬高床头不超过30°，以避免剪切力和骶尾部受压减少摩擦力水胶体敷料能明显降低摩擦力和剪切力保护皮肤失禁导致的皮肤潮湿是压疮发生的危险因素每次感染后用中性清洗剂温和的清洗皮肤用袋子收集大小便保持皮肤的清洁干燥，可增强皮肤的抗摩擦力新型敷料的应用：赛肤润、皮肤保护膜、水胶体等给予营养支持蛋白质摄取不足与压疮形成危险增加和深部全层溃疡比例增大有着明显相关性提供高蛋白、高热量、丰富维生素饮食必要时通过肠内、外途径相结合补充营养给予心理支持和健康指导给患者做耐心、细致的心理辅导，争取家庭及社会的支持，可使患者应激情绪的消极影响大大减弱给患者和家属讲解压疮的护理知识，如何减少压力、摩擦力、剪切力等，让患者和家属变被动为主动，积极参与自我护理压疮的预防水胶体：改善血运，减轻摩擦力和剪切力泡沫：减压，防潮，可以在边上开口，查看 伤口，不建议打开翻身是必须的，使用各种器具和敷料都不能替代翻身！伤口部位的减小对于愈合非常重要，