压疮定义护理方案课件.ppt

优点： 有利于坏死组织的溶解 ，纤维蛋白溶酶、免疫细胞趋化因子。 有利于细胞的增殖分化和移行 保留渗出液内的生长因子 并促进其释放 保持创面温度接近或恒定 在人体常温: 37 度 保持伤口局部湿润 降低感染率 伤口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭环境 伤口湿性愈合理论 最重要的伤口敷料 藻酸盐敷料 含银离子敷料 水胶体敷料 泡沫敷料 水凝胶 薄膜敷料 选择敷料的标准 标准 其他：过敏、 经济 压疮分度 渗液量 感染指针 伤口阶段 周围皮肤状况 根据伤口不同愈合阶段选用敷料 高风险期 红斑期压疮 脆弱皮肤 皮肤营养保护剂， 超薄水胶体敷料 泡沫敷料 改善皮肤微循环和 营养，增强皮肤屏 障和抵抗力，减轻 压力 黑期 干性坏死期 机械清创 水凝胶 加速坏死组织的分解 与吸收 黄期 炎症反应期 水凝胶 藻酸盐类敷料 泡沫类敷料 加速坏死组织的分解 与吸收，吸收渗液 红期 肉芽生长期 水胶体敷料 促进各种生长因子的 释放，刺激毛细血管 的生成 粉期 上皮形成期 超薄水胶体敷料 透明薄膜 上皮细胞在湿性环境 里，移行的速度更快 I 期压疮处理 I 期压疮处理 水胶体敷料 透明薄膜 泡沫敷料（适于消瘦病人） Ⅱ期压疮—水疱的处理 A、小水疱：＜5mm 处理方案：保护皮肤，避免感染。 应减少摩擦，防感染，让其自行吸收； 贴水胶体敷料或泡沫敷料 更换时间：5~7天（无脱落、渗漏时） 水疱的处理 B、大水疱：＞5mm 初期1~2天： 消毒—水疱低位剪一小缺口—涂皮维碘—优拓—方纱/棉垫 更换时间：qd或qod 2~3天后：消毒—贴水胶体或泡沫敷料 更换时间：5~7天 压疮的处理及护理方案 1 2 德国康复护理 教育 5 压疮的评估与测量 伤口的愈合过程 压疮的局部治疗方法 压疮处理方案 4 4 3 3 压疮的定义及分类 主要内容 压力性溃疡—压疮的定义 身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，引起组织破坏和坏死。 压疮是局部皮肤及或皮下组织的损伤，通常在骨隆突处，由于受压力/压力+剪力/摩擦力的组合而引起。 美国全国压力性溃疡顾问小组 2007年重新定义压疮： 压疮的定义 侧卧位 人体小动脉端平均压力4.3KPa 俯卧位 5.3—8.0KPa 6.7KPa 仰卧位 常见部位 4.坐位 10KPa 检查方法 一视：查看皮肤颜色和完整性及渗出液 二触：触摸皮肤弹性和压疮周围水肿范围 三量：测量皮肤变色区域或水疱或压疮面积及深度：与头同一方向的距离为长，水平方向为宽，用棉签垂直插入伤口最深处测得长度为深度，长cm×宽cm=面积cm2 四断：判断压疮分期按美国NPUAP2007年更新的压疮分期 五录：记录于专用表格上 压疮分期 美国全国压力性溃疡顾问小组2007年重新定义分期： 1、怀疑深层组织损伤 2、Ⅰ期 3、Ⅱ期 4、Ⅲ期 5、Ⅳ期 6、无法界定阶段 可疑的深部组织损伤 局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或有瘀伤，或充血水疱 受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷 股骨大转子Ⅰ期压疮 Ⅰ期(Stage Ⅰ) 在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑 受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉 Ⅱ期(StageⅡ) 部分皮层缺失 表现为一个浅的开放性溃疡 伴有粉红色的伤口床（创面） 无腐肉 也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱 Ⅲ期(StageⅢ) 全层组织缺失 可见皮下脂肪暴露 但骨头、肌腱、肌肉未外露 有腐肉存在 但组织缺失的深度不明确 可能包含有潜行和隧道 Ⅳ期(StageⅣ) 全层组织缺失 伴有骨、肌腱或肌肉外露 伤口床的某些部位有腐肉或焦痂 常常有潜行或隧道 无法界定阶段 全层组织缺失 溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰 色、绿色或褐色） 或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色） 难以分期压疮清创前焦痂覆盖 难以分期压疮清创后IV期 1 2 3 4 德国康复护理 教育 5 压疮的评估与测量 伤口的愈合过程 压疮的局部治疗方法 压疮处理方案 4 3 压疮的定义及分类 主要内容 压疮的评估与测量 压疮的测量 压疮的大小及深度 测量表面最宽、最长处 身体纵向为长，横向为宽。 测量伤口： 记录 长×宽×深cm 压疮的评估与测量 伤口潜行的