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LOGO 腹 部 损 伤abdominal injury 泸医附院血管甲状腺外科 周翔宇 腹部损伤的分类 腹部损伤 开放性损伤 闭合性损伤 有腹膜破损者 穿透伤：贯通伤、盲管伤 无腹膜破损者 非穿透伤 体表无伤口，确定是否有内脏损伤比较难 腹部损伤的病因 开放性损伤：刀刺、枪弹、弹片引起；常受损的脏器依次是肝、小肠、胃、结肠、大血管等 闭合性损伤：撞击、挤压等直接暴力或者高空坠落等间接暴力；常受损的脏器依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等 胰腺、十二指肠、膈、直肠等发生率低 临床表现 单纯腹壁损伤：疼痛、肿胀、瘀斑 实质性脏器：①出血的表现②消化液引起的化学性腹膜炎③腹痛、腹胀④易继发感染 空腔性脏器：以细菌性腹膜炎为主，常伴气腹；相对而言上消化道损伤较下消化道损伤症状更重 值得注意的是：无论那种脏器的损伤，最终都要引起细菌性腹膜炎；不同脏器的损伤，可能有相对特异的临床症状 诊断 开放性损伤诊断不难 闭合性损伤诊断较难：鉴别单纯腹壁伤和腹内脏器伤 有无内脏损伤：①详细询问病史②严格的全身情况的观察③体格检查④必要的实验室检查（血常规、淀粉酶、血尿等） 何种脏器的损伤 胃肠道的损伤：恶心、呕吐、便血、气腹等 泌尿系脏器损伤：排尿困难、血尿、外阴或会阴牵涉痛 上腹部脏器损伤（肝、脾）：膈面腹膜刺激表现同侧肩部牵涉痛者；下位肋骨骨折等 直肠、膀胱、尿道损伤：骨盆骨折者 是否有多发性损伤 腹内某一脏器有多处破裂 腹内有一个以上脏器受到损伤 除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并损伤 腹部以外损伤累及腹内脏器 其它辅助检查 诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术 X线检查：膈下游离气体－胃或肠管破裂；腹膜后积气－十二指肠或结直肠穿孔；胃泡或肠管突入胸腔－膈疝 B超 选择性血管造影 观察期间注意事项 不随便搬动伤者，以免加重伤情 不注射止痛剂，以免掩盖伤情 不给饮食，以免万一有胃肠道穿孔而加重腹腔污染 保守治疗期间：①补充血容量，防治休克②抗生素使用以预防或治疗可能存在的腹内感染③疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时，应进行胃肠减压 剖腹探查指征 ①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者 ②肠蠕动逐渐减弱、消失或出现腹胀等 ③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、体温及白细胞技术上升者 ④RBC计数进行性下降者 ⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者 ⑥胃肠出血者 ⑦抗休克情况不见好转或继续 手术处理 对于确诊或高度怀疑腹腔脏器损伤者要做好紧急术前准备，早期手术 一般选择气管插管全麻 根据受伤脏器的位置就近选用切口进腹，不能确定受伤器官时，选右经腹直肌切口。腹部有开放伤时，不可通过扩大伤口去探查腹腔 探查顺序：肝→脾→膈肌→胃→十二指肠第一部→空肠→回肠 →大肠→ 盆腔→胃后壁→胰腺；必要时探查十二指肠第二、第三段及升降结肠 常 见 内 脏 损 伤 的体 征 和 处 理 脾破裂(splenic rupture) 脾 破 裂 中央型破裂 被膜下破裂 真性破裂 吸收 脾脓肿 迟发性破裂 感染中毒症状 出血 失血性休克 抢救生命第一、保脾第二 临床所见脾损伤，约85%有脾包膜或脾实质破裂，脾破裂一经诊断，原则上应紧急手术处理。 对于轻度单纯脾破裂可在严密观察下进行非手术治疗 手术方式 裂口修补术 1 脾部分切除术 2 部分脾片移植术（小儿） 3 脾切除术 4 肝破裂（liver rupture） 肝破裂在各种腹部损伤中约占15％～20％，右肝破裂较左肝为多 肝破裂后有胆汁溢入腹腔，腹痛和腹膜刺激征较脾破裂者明显 血液有时可通过胆管进入十二指肠而出现黑便或呕血