产后出血临床预防与处理策略.ppt

六、（1）护理评估 1．收集可能导致产后出血的相关病史　 2．失血症状　 3．体征 ：不同原因引起产后出血体征不同： （1）宫缩乏力:子宫轮廓不清、柔软、摸不到宫底。 （2）软产道裂伤:可见宫颈、阴道、会阴不同程度裂伤。 (3)胎盘因素:子宫下段狭 窄导致胎盘滞留胎盘胎膜 不完整。 (4)凝血功能障碍:血液不 凝固，注射部位针孔出血 不止。 4、辅助检查 通过血常规，凝血功能障碍有 关检查结果，判断失血程度及有无凝血功能障碍。 5、心理评估 惊慌、恐惧、担心心理 （2）护理诊断（Nursing Diagnosis） 　失血、感染、疲乏、恐惧、休克 （3）护理目标Nursing Planning 1．产妇没有出现感染、休克。 2．产妇主诉疲乏感觉减轻。 3．产妇主诉心理、生理上舒适感增 　　　加。 产科失血性休克的急救、治疗 （一）综合措施　　 1.立即止血；　　 2. 关心、安慰、精神支持；　　 3.体位：自体输血位（平卧位，下肢抬高20o。呼吸困难者，头肩亦抬高20o）；　　 4.呼吸支持：给氧，保证血液有足够携氧能力；　　 5.建立2~3条静脉通道，安置尿管；　　 （二）补充血容量，疏通微循环，补充细胞外液　　 1.原则：先多后少、先快后慢、先盐后糖、先晶体后胶体；　　 2.快速补充足够血容量（总量超过失血量2倍）：　　 A.首选平衡液：糖盐水、乳酸林格氏液（与细胞外液接近）；　　 B.血浆增容剂：右旋糖苷、706代血浆。可改善微循环；　　 C.输血：补充失血量的1/3~2/3。　　 输全血量：液体量=1:3　　　　 血浆（FFP）：扩充血容量的胶体溶液，含全部凝血因子；　　 浓缩红细胞：只含红细胞，补充血液携氧能力；　　 血小板：多用于凝血障碍；　建议红细胞：血浆：血小板以1:1:1的比例（如10 U红细胞悬液+1000 ml新鲜冰冻血浆+1U机采血小板）输注。 （三）纠正酸中毒：轻度酸中毒不需处理；　　 （四）应用利尿剂：如血容量基本纠正，尿量少（25ml/h），速尿（40mg,静滴），甘露醇（250 ml，半小时内，静滴）；　　 （五）应用心、血管活性药； 　 （六）抗感染　 补液原则 首选晶体液---可补充血管及组织间液的液体及电介质 先输入1000ml，20分钟内输入，1小时内2000ml液体 当失血量超过1000ml时，需要补充浓缩红细胞 新鲜冰冻血浆主要用于纠正凝血因子缺乏 出血量超过2000ml，应补充1400ml(占出血量的70%) 出血量超过3000ml，应补充2400ml(占出血量的80%) 根据生命体征及实验室检查等综合指标调整输血及输液量 预防措施 　 1.严密观察产程，应用产程图监测产程进展，及时发现引起产程延长的因素，及时转诊；　　 2.严格掌握剖宫产及会阴切开的适应症及时机，并注意止血；　　 3.正确应用宫缩剂预防产后出血。胎肩娩出后，子宫肌注射缩宫素20U，5%葡萄糖液500ml加入缩宫素20U静滴。米索前列醇400μg嚼碎口服；　　 4.胎儿娩出后及时检查软产道有无裂伤，缝合止血；　　 5.掌握胎盘剥离征象，胎盘未完全剥离前严禁暴力推压子宫和牵拉脐带；　　 6.胎儿娩出后10~15分钟胎盘尚未娩出者，应查找原因及时处理；　　 预防措施 7.阴道助产常规检查软产道有无裂伤； 8.胎盘胎膜娩出后仔细检查其完整性，可疑胎盘胎膜残留者，应及时清除；　　 9.产后留产房观察产妇2小时、观察血压、脉搏、一般状况、阴道出血量和宫缩情况。鼓励产妇饮水，进食和排尿。新生儿早开奶早吸允促进子宫收缩；　　 10.准确收集并测量产后出血量，出血量达200ml以上时，应查找原因，及时处理。高度重视产后2小时内出血量；　　 11.特别警惕识别失血性休克的征象：如心慌，脉搏快而细；头晕，面色苍白，皮肤湿冷等，早期发现早期处理； 小结 产后出血是非常严重的分娩期并发症在临床上，我们一定要争分夺秒，明确病因，积极处理，使产妇转危为安。 谢谢 以人为本的服务理念 传送我们的浓浓爱心 谢谢！ Peking University Third Hospital 愿大家 开心快乐幸福每一天！！！ * 产后出血临床预防及处理策略 ---鲁山县人民医院产科 李冬梅 产后出血案例 　站在被告席上的医生 　　2015年2月4日的《民事和解协议书》，甲方福建长乐市医院与因医疗事故致亡的死者父亲约定：“甲方一次性赔偿乙方医疗费、护理费、住院伙食补助费、死亡赔偿金（含被抚养人生活费）、丧葬费、交通费、鉴定费以及精神损害抚慰金等，共计人民币150万元（注：在