便秘防治(二)课件.ppt

九、常用通便药 ?(1)盐性轻泻剂：如硫酸镁、硫酸钠，由于渗透压的作用会很快增加粪便中水分的含量，扩张肠道,刺激肠壁，， 半小时后即可产生突发性水泻。此类泻剂可引起水电解质紊乱，不宜长期使用，对有粪便嵌塞者可灌肠排除粪便。有肾功能不全者不宜使用含镁制剂。10%硫酸镁、硫酸钠溶液10-20毫升晨服。  口服泻药泻盐－－含镁制剂 枸橼酸镁、硫酸镁 刺激胆囊收缩素的分泌而缩短结肠通过时间 肠腔内高渗，阻止水分吸收 肠道扩张刺激肠蠕动 影响体液及电解质平衡 肠绞痛 适用于急性便秘 ?(2)润滑剂 液状石蜡(石蜡油) 、甘油 液体石蜡甘油能软化粪便，可以口服或灌肠（开塞露），适宜于老年人心肌梗死后或肛周疾病手术后，避免费力排便，对药物性便秘无效。长期使用会影响脂溶性维生素A、D、E、K?之吸收，餐间服用较合适，避免睡前服用，以免吸入肺内引起脂性肺炎。这类药见效快，但作用时间较短，经直肠使用时有灼痛感，且久用后会影响脂溶性维生素及钙、磷的吸收，故不宜长期使用。而且直肠被开塞露频繁刺激后，敏感性会降低，导致排便更加困难。石腊油15-30毫升，睡前服。开塞露20-40毫升临时灌肠。  口服泻药 润滑剂 石蜡油 不被吸收，润滑肠腔 长期应用可导致脂溶性维生素吸收障碍 老年及吞咽障碍者易误吸 (3)刺激性泻剂 此类药物有番泻叶、芦荟、卵叶车前草种子/卵叶车前子壳/番泻果实(舒立通)、大黄碳酸氢钠(大黄苏打)，大黄、酚酞(果导片)、比沙可啶(便塞停)、蓖麻油等。这类药本身或其代谢产物可以刺激肠壁，增加肠道蠕动，而促进排便。特点是导泻作用快、效力强，大便嵌顿和需迅速通便者，优先使用。它们刺激结肠蠕动，6～12h即有排便作用温和，适用于慢性便秘, 但会产生腹痛、水电解质紊乱等不良反应。 。长期使用可丧失蛋白质而软弱无力，因损害直肠肌间神经丛而形成“导泻结肠” (cathartic?colon)。此类制剂含有蒽醌，长期摄取后在结肠黏膜下有黑色素沉积，形成所谓的结肠黑变病，为一种良性和可恢复的病变。故使用不宜超过一周，孕妇及哺乳期妇女禁用。 番泻叶2-5克，大黄3-12克，泡水喝。便塞仃5毫克、果导片5-10毫克睡前服 (4)高渗性泻剂 如山梨醇、乳果糖、甘露醇、山梨醇和聚乙二醇(福松)等。是含不被吸收糖类的电解质混合液。乳果糖是一种合成的双糖，由一分子果糖与一分子半乳糖联结而组成，人体内不含有能将它水解为单糖的酶，因此乳果糖口服后能完整地通过胃肠道到达结肠，并分解为单糖，随后分解为低分子量的乳酸，增加肠腔的渗透压和酸度，从而易于排便。)聚乙二醇4000这是一种长链型聚合物，能在肠腔 ，内借助氢键固定水分子，从而使大便软化。由于该药既不被 吸收，也不被代谢，因而不良反应较少，尤其没有肠胀气不良 反应，具有良好的耐受性和依从性。 * * * * 便秘防治(二) 五、慢性便秘的诊断 对慢性便秘患者的诊断应包括：便秘的病因（和诱因）、程度、及便秘类型。如能了解和便秘有关的累及范围（结肠、肛门直肠、或伴上胃肠道）、受累组织（肌病或神经病变）、有无局部结构异常及其和便秘的因果关系。则对制定治疗和预测疗效均非常有用。以下分述慢性便秘的严重程度及便秘类型。 慢性便秘的严重程度 可将便秘分为轻、中、重三度。 轻度指症状较轻，不影响生活，经一般处理能好转，无需用药或少用药。 重度指便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或治疗无效。 中度则鉴于两者之间。所谓的难治性便秘常常是重度便秘，可见于出口梗阻型便秘、结肠无力以及重度便秘型肠易激综合征（IBS）等。 慢性 慢性便秘的类型：分为慢传输型、出口梗阻型和混合型。 IBS的便秘型是一类和腹痛或腹胀有关的便秘，同时，也可能有以下各类型的特点。 诊断方法与流程 罗马III标准 粪便干结、排便困难、或排便不尽感和排便次数减少。病因学: 分器质性和功能性病程: 至少1年 1、慢传输型便秘 （1）、常有排便次数减少，少便意，粪质坚硬，因而排便困难。 （2）、肛直肠指检时无粪便或触及坚硬的粪便，而肛门外括约肌的缩肛和力排功能正常。 （3）、全胃肠或结肠通过时间延长。 （4）、缺乏出口梗阻型便秘的证据，如气球排出试验正常，肛门直肠测压显示正常。 2、出口梗阻型便秘 （1）、排便费力、不尽感或下坠感，、排便量少，有便意或缺乏便意。 （2）、肛直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便，力排时肛门外括约肌呈矛盾性收缩。 （3）、全胃肠或结肠通过时间显示正常，多数标志物可潴留在直肠内。 （4）、肛门直肠测压时显示力排时肛门外括约肌呈矛盾性收缩等或直肠壁的感觉阈值异常。 3、混合型便秘：具备以上1和2的特点。 六、慢性便秘的治疗 治疗原则是根据便秘轻重、病因和类型，进行综合治