ICU十大安全目标课件.ppt

ICU十大安全目标 目标一：严格执行手卫生 具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。 下列情况应进行手卫生：接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。 建议酒精擦手液（ABHR）消毒法作为ICU内主要的手卫生方法。 目标一：严格执行手卫生 当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。 摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。 有耐药菌流行或暴发的ICU，建议使用抗菌皂液洗手。 病房内有明显的手卫生标志，提高医护人员手卫生的依从性。 目标二：预防中心静脉导管(CVC)引发的导管相关性血流感染(CRBSI) 医院建立专业的静脉治疗小组。对导管插入和护理的人员进行培训。严格遵守无菌操作规范。 触摸、插入、更换或包扎血管内导管前、后，均要洗手或手消毒。 插管或更换导管的覆盖敷料，包括插孔及管口的外表消毒，均要戴无菌手套，采取正确的无菌技术。 置管和局部换药时的皮肤消毒剂宜选择2%洗必泰、1-2％碘酊、碘酒或酒精，消毒后让消毒剂自然风干，使皮肤上的细菌被杀灭。 目标二：预防中心静脉导管(CVC)引发的导管相关性血流感染(CRBSI) 一般选用透明的、半渗透性的聚氨酯贴膜（例如3M透明敷料系列产品）保护穿刺点。对于成年患者，至少1周更换1次敷料，纱布则需2天更换一次。如果覆盖膜变湿、松动或受到污染，应及时更换。出汗较多患者、高温季节、穿刺点有出血或者渗出等情况，应该首选无菌纱布敷料，避免使用覆盖膜。无出血、出汗及渗出等特殊情况可48小时更换。 目标三：预防呼吸机相关性肺炎（VAP） 严格执行手卫生（详见目标一）。 提高ICU护士执行抬高机械通气患者床头≥30°的依从性：机械通气患者如果没有体位改变的禁忌症（①急性头部创伤；②脑梗塞；③可疑或急性脊椎损伤；④诊断不稳定的骨盆损伤；⑤血流动力学不稳定；⑥病人需俯卧体位。），应予抬高床头30-45°，避免镇静时间过长和程度过深，避免误吸，尽早撤机，以减少呼吸机相关肺炎的发生。 目标三：预防呼吸机相关性肺炎（VAP） 重视气管插管病人的口腔护理，选择合适的口腔护理方法和工具，建议使用洗必泰行口腔护理，每4-8小时一次。 按需吸痰。机械通气的患者应通过各种指标及时评估气道内是否有分泌物，包括听诊呼吸音，在容量控制机械通气时气道峰压是否增加，在压力控制机械通气时潮气量是否减少，患者是否不能进行有效地咳嗽，气道内可否见到分泌物等，应通过气道吸引确保分泌物的充分引流。 不再需要常规进行人工气道的气囊放气，应常规监测人工气道的气囊压力，高容低压套囊压力在25cmH2O-30cmH2O之间既可有效封闭气道，又不高于气管粘膜毛细血管灌注压，可预防气道粘膜缺血性损伤及气管食管瘘，拔管后气管狭窄等并发症。 目标三：预防呼吸机相关性肺炎（VAP） 机械通气时应在管路中常规应用气道湿化装置,如湿热交换器（人工鼻）或者加热型湿化器，但不推荐在吸痰前常规进行气道内生理盐水湿化。人工鼻应每天更换，加热型湿化器加水须使用无菌水，每日更换。 呼吸机螺纹管每周更换2次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。 建议使用密闭式吸痰管，尤其适用于①氧储备差，开放式吸痰可能导致低氧血症的患者；②使用高呼吸末正压机械通气的患者；③呼吸道传染性疾病患者。 条件允许时，对于预计机械通气时间超过48小时的病人，均应常规使用带声门下吸引的气管插管，实施声门下抽吸，降低VAP发病率。 每天进行拔管评估，尽早拔除气管插管。 目标四：提高人工气道患者吸痰的安全性 根据患者出现咳嗽、听诊有湿啰音、气道压力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征，按需吸痰，减少不必要的操作。 吸痰操作要求：压力成人40～55.3kPa (300mmHg～400mmHg)，小儿不超过33～40kPa (250mmHg～300mmHg)，吸痰时间≤15S。 机械通气患者吸痰前后给予高浓度氧气吸入（约2分钟）。吸痰后观察血氧饱和度等变化。 吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。若有痰液，隔3～5min，待血氧饱和度回升后再吸。 目标四：提高人工气道患者吸痰的安全性 气道内滴湿化液不应常规使用，可使用人工鼻、加热湿化器进行湿化。 建议使用密闭式吸痰管，尤其适用于①氧储备差，开放式吸痰可能导致低氧血症的患者；②使用高呼吸末正压机械通气的患者；③呼吸道传染性疾病患者。 如使用开放式吸痰，吸痰管应一次性使用。口腔吸痰管和人工气道吸痰管要分开。 目标五：提高患者管道安全 向患者及家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。 各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实