病例讨论2015 李萌课件.ppt

病 例 讨 论 心血管内科 护师 李萌 现病史 患者，颜京欠，女性，66岁 入院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心肌病型 心功能Ⅳ级 2.2型糖尿病 糖尿病肾病 肾性高血压 3.肺部感染 4.低钾低钠血症 现病史 以“胸闷、气短1年，加重1月”之主诉于2015年3月19日入院。 1年前无明显诱因出现胸骨后憋闷不适，范围约手掌大小，伴气短，持续约10分钟，休息后缓解，体力活动逐渐受限，间断双下肢浮肿，偶有夜间阵发性呼吸困难。1月前受凉后出现胸闷、气短加重，就诊于当地医院，为进一步诊治遂来我院。 既往史 既往有“糖尿病”史11年，曾服用“消渴丸、达美康”，血糖控制效果差，“高血压病”3年，血压最高220/110mmHg，服用“马来酸依那普利”治疗，血压控制不详。 体格检查 T 36.8℃ P 95次/分 R 20次/分 BP 220/110mmHg 随机血糖 5.4mmol/L 专科辅助检查 2015-3-21 尿素29.3mmol/L，肌酐294mmol/L 2015-3-26 心肌损伤标志物：MYO 214ng/ml BNP：1230pg/ml DDIM：2880ng/ml 2015-4-2： 肾功：尿素28.1mmol/L，肌酐360mmol/L 电解质：K 7.65mmol/L，Na 132.4mmol/L BNP：2600pg/ml 血气分析：PH值6.5mmHg 专科辅助检查 2015-4-3： 电解质：K 6.04mmol/L 2015-4-4： 电解质：K 5.23mmol/L 2015-4-6： 电解质：K 5.46mmol/L，Na 132.0mmol/L 治疗 入院后给予活血化瘀、改善微循环、营养心肌、扩管、利尿（螺内酯 呋塞米口服，托拉塞米静推）、补钾（补达秀口服）、降压、抑酸药物治疗后症状明显缓解，于4月2日患者自诉全身乏力，复查电解质，提示高钾血症，K7.65mmol /L，后立即停服螺内酯、补达秀，并给予高渗糖和胰岛素对抗高钾、胃肠道药物排钾、积极利尿、纠正酸中毒治疗，患者于4月4日血钾降至正常，4月6日自动出院。 出院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心肌病型 心功能Ⅳ级 2.2型糖尿病 糖尿病肾病 肾性高血压 3.肺部感染 4.低钾低钠血症 5.高钾血症 讨论 【循环系统】 缺血性心肌病 慢性心力衰竭 心功能分级（NYHA,1928） 心功能分级 依据及特点 Ⅰ级 病人患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 Ⅱ级 体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解 Ⅲ级 体力活动明显受限。休息时无症状，低于平时一般活动量时即可引起上述症状，休息较长时间后方可缓解 Ⅳ级 不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重 心力衰竭分期 心衰分期 依据及特点 心衰高危阶段 A期 无器质性心脏病或心衰症状，但有发生心衰的高危因素如高血压、心绞痛、代谢综合征等 B期 已有器质性心脏病变，如左室肥厚、左室射血分数降低，但无心衰症状 心衰阶段 C期 有器质性心脏病且目前或既往有心衰症状 D期 需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。尽管采用强化药物治疗，但静息状态时病人仍有明显心衰症状，常反复住院或没有特殊干预治疗不能安全出院 慢性心力衰竭的护理 1.休息与体位：病人心衰症状明